為肝硬化大出血患者重建生的希望！

近日，我院又成功救治一例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者。

54歲的胡先生反覆嘔血，黑便10月余多次在外院治療無果，因再次出血(量約500ml)來京東中美醫院就診。

既往史：既往「慢性乙型病毒性肝炎」病史多年，5年前發現「肝硬化」。

入院急診內鏡所見：

經檢查發現出血原因是肝硬化導致食道胃底靜脈曲張破裂出血。

肝硬化合併上消化道出血來勢兇猛，如果不能止血，患者因失血性休克隨時有生命危險，並且首次出血病死率50%-70%，再出血發生率80%，是臨床治療的一道難題。傳統的藥物止血及三腔兩囊管止血療效不佳，再出血發生率高；外科手術治療創傷大，患者經濟及精神負擔重。該患者經外院多次治療仍間斷出現黑便及嘔血癥狀，說明現有治療措施無法有效止血，不能解決根本問題。

針對患者的特殊病情，會診後主任決定實施內鏡下行食管胃底曲張靜脈精準斷流術（ESVD），鏡下見多條食道靜脈曲張呈串珠樣改變與胃底巨大靜脈瘤相通，隨時有可能再次破裂出血。

患者胡先生於昨日在內鏡室做了食道胃底靜脈曲張精準斷流術（ESVD）後，鏡下可見將隱藏在粘膜下的多根來源血管精準斷流，食管曲張靜脈明顯減輕。

食管胃底靜脈曲張破裂出血病情特點：病情兇險、出血量大、出血速度快、反覆出血、不易止血，是消化道出血的主要死亡原因，此病預後差，死亡率極高。

1.出血的預防為什麼那麼重要？

一旦被診斷為肝硬化，意味著患者置身於死亡威脅之下，包括出血，感染，肝性腦病，而這其中，致死率最高的就是食管胃底靜脈曲張破裂出血，因而值得重視。

2.未經治療的患者所面臨的風險：

文獻報道：在首次出血後死亡率30%,短期再出血（<6W）的總發生率30～40％，在首次出血後的最初5d內再出血的風險最高,發生率達到40％,尤其在最初的48h～72h內再出血風險最高。首次出血後存活患者,晚期再出血率（>6W）為32～84％，死亡率為4～78％（平均為46％）。

3.為什麼會這麼容易出血？

門脈壓力升高後，該部原有吻合支的血管擴張，形成旁路，使血液迂迴地通過這些旁路，恢復了循環，這種循環途徑稱為「側支循環」，又稱為「代償性循環」，特別是食管和胃底部多見，也可發生在胃的其他部位和腸道。曲張靜脈中的壓力直接受門脈壓的影響，門脈壓力持續升高，曲張靜脈中的壓力不斷增加，管壁變薄，血管半徑增大，成為破裂的基本條件。當門脈壓力突然升高時，曲張的靜脈就可破裂，因而在用力或嘔吐之後往往破裂出血。

4.出血了怎麼辦？

首先是輸液、輸血，恢復血容量，糾正休克狀態，另外緊急止血治療，常用的緊急止血的方式有內鏡下止血，靜脈應用止血藥物，三腔二囊管壓迫，急診介入止血（TIPS，B-RTO），由於後幾種止血效果欠佳及激素資源獲得困難的問題，首選內鏡下止血仍然是食道胃底靜脈破裂出血的首選治療方式。