有趣有料心理學 （異常心理學中-抑鬱症，雙相障礙，自閉症，多動症，精神分裂）

抑鬱症

• 初級體驗
• 情緒低落，沮喪，無論工作、學習或人際關係有沒有遇到困擾
• 對很多事情失去興趣，包括自己原來很喜歡做的事情
• 覺得自己很沒有用，是廢物
• 感覺自己活著是別人的包袱
• 整夜睡不著
• 沒有食慾或者吃很多
• 抑鬱發作的診斷概要（DSM-5）
• 1.一天中絕大部分時間情緒低落（主觀報告如悲傷，空虛、無望，或他人觀察如流淚；兒童青少年可表現為易怒）
• 2.對日常活動的興趣或樂趣明顯減少（主觀報告或他人觀察）
• 3.體重明顯減輕或增加，或者食慾明顯減輕或增加（5%；如果是兒童，考慮無法達到預期體重）
• 4.失眠或嗜睡
• 5.精神運動激越或遲緩（別人可以觀察，不僅是主觀感受不安）
• 6.疲乏無力（最輕微的活動都需要使盡全力）
• 7.無價值感，或過度的、不恰當的罪惡感
• 8. 思維或注意力下降，或猶豫不決（主觀報告或他人觀察））
• 9.不斷有死亡的想法、自殺觀念或自殺行為
• 9條癥狀滿足5條以上，其中至少包括1，2條中的一個。
• 具有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業或其他重要功能方面的損害
• 持續2周以上
• 重性抑鬱障礙的診斷概要（DSM-5）
• 1.出現重性抑鬱發作、
• 2.這種重性抑鬱發作不能用分裂情感障礙、精神分裂症、精神分裂樣障礙、妄想障礙其他特定或未特定的精神分裂譜系或其他精神病性障礙來更好的解釋
• 3.從未有躁狂或輕躁狂發作。
• 持續時間
• 如果不接受治療，一次抑鬱發作平均持續時間為4-9個月。
• 25%的人抑鬱癥狀持續不到一個月，50%的人其癥狀不到3個月就消除
• 25-30%的人發病一年後仍有抑鬱癥狀
• 5年內擺脫抑鬱發作的幾率接近90%
• 區分抑鬱症與抑鬱情緒
• 一天中絕大部分時間情緒低落（主觀報告或他人觀察；兒童青少年可表現為易怒）
• 首發年齡多在24-29歲之間。
• 男女比例1：2。
• 17%的人在其生命中的某一個時期會體驗到明顯的抑鬱。
• 4.8%的男性、8.2%的女性報告在過去一年中有至少一次重性抑鬱發作（Bernstein，2016)
• 一生中只有一次抑鬱發作的情況很少。
• 如果出現兩次或更多次的抑鬱發作，並且中間間隔至少兩個月，這兩個月內不滿足抑鬱發作的診斷標準，就應被診斷為重性抑鬱障礙，反覆發作。
• 大約80%的單次發作患者，會經歷第二次發作，並且達到重性抑鬱障礙，反覆發作的診斷標準
• 焦慮和抑鬱
• 幾乎所有的抑鬱患者都有焦慮，但不是所有的焦慮患者都抑鬱。
• 抑鬱的核心癥狀：快感缺失，運動和認知功能「慢下來」
• 焦慮的核心癥狀：焦慮 "快上去"

• 中國抑鬱症患病率
• 6.1%(Phillips,et al.,2009).
• 3.6%(Lee,S.,et al,2009).
• 東西方文化不同：
• 西方國家發現低教育水平的人群患抑鬱的風險更高；在中國呈現了相反的趨勢；
• 在中國，教育水平低的抑鬱患者更容易出現植物性神經癥狀，有更多的自殺念頭和計劃；教育水平高的患者癥狀，更多表現為嗜睡、興趣喪失等。
• 3個月大的嬰兒也可能抑鬱！抑鬱母親的孩子表現出明顯的抑鬱行為，如表情悲傷、運動減慢、反應缺乏。
• 青少年期，女性患者較多。
• 青少年的表現可能是攻擊行為。有時誤診為行為障礙如ADHD，品行障礙等。
• 研究者發現青春期的男孩，大約三分之一的抑鬱症男孩共病品行障礙。
• 追蹤研究發現，負性影響持續至成年。
• 老年期
• 50%的阿爾茨海默症患者共病抑鬱（Lyketsos &olin,2002）
• 抑鬱障礙的特殊類型
• 季節性抑鬱
• 秋冬：隨著冬季到來和日照時間的減少，抑鬱癥狀出現
• 春夏：當春天來臨、白晝變長，他們就會逐漸恢復正常的情緒。
• 血清素和褪黑激素這兩種激素負責調節人體的睡眠清醒周期和精神狀態。
• 褪黑激素增加會使人感到睏倦，而血清素水平的下降會降低人體抗抑鬱的能力。
• 陽光照射抑制褪黑素的產生，秋冬季節晝短夜長會導致褪黑激素增加、血清素減少，為抑鬱症的產生創造生物條件。
• 1.晚秋髮作，初春結束；
• 2.雙相障礙患者在冬天抑鬱發作，夏天躁狂發作。
• 你擔心自己冬天會抑鬱嗎？
• Wehr等人（2001）研究證實：只有季節性情感障礙患者在冬天褪黑素的分泌會提高，健康人不會！ 比如丹麥，冰島缺乏日照時間。。。。
• 產後抑鬱
• DSM-lV規定起病時間在產後4周內
• 當你抑鬱時需要做些什麼？
• 做一次徹底的身體檢查
• 儘力有規律的鍛煉身體
• 幫助他人
• 保持與他人的聯繫
• 學會放鬆
• 在重要的領域做目標導向
• 優先考慮問題解決（原因）
• 身邊的人抑鬱了怎麼辦?
• 不要責備抑鬱的人「不積極」、「要想辦法」，把抑鬱看做一個需要解決的問題
• 與意志力、毅力無關,別喊加油
• 抑鬱是他們的問題，不是你的，不要自責，儘力提供幫助
• 讓自己的生活繼續下去，別被傳染
• 抑鬱的病因
• 生物學
• 雙生子研究
• 雙相障礙：若雙生子中一個人出現心境障礙，另外一個同卵雙生子患病的可能性是異卵雙生子的2-3倍（66.7%；18.9%）
• 單相：同卵45.6%，|異卵20.2%。
• 基因研究：患者焦慮、抑鬱癥狀越多，其一級親屬中患抑鬱或焦慮或二者共有的人越多（Hammen,Burge，Burney & Adrian,1990；Hudson et al.,2003)。
• 目前研究發現，焦慮和抑鬱有相同的遺傳基因（Kendler,Heath,Martin & Eaves,1987;Kendler,Neale,Kessler,Heath &Eaves,1992)。
• 2015年，CONVERGE研究團隊（China Oxford and VCU Exper imental Research on Genetic Epideminology)發表論文Nature,首次報告兩個與抑鬱相關的基因片段。
• 一段基因用於編碼一種酶，這種酶的功用目前不完全清楚。
• 另一段基因在SIRT1基因旁邊，SIRT1與人體細胞中負責產生能量的線粒體密切相關。
• 以往猜測，抑鬱症與線粒體異常有關，這是抑鬱患者為何感到疲勞和興趣喪失的原因。
• 神經遞質系統
• 抑鬱的病因可能與5-羥色胺濃度下降有關。該神經遞質是調節我們的情緒反應的，引起情緒不規則變化。
• 睡眠與生理節律
• 季節性抑鬱：冬天日照時間短，褪黑素分泌增多。
• 心理學
• 壓力與應激生活事件
• 應激事件發生的背景及其對個體的意義，通常比事件本身更重要。
• 事件本身也可能導致抑鬱：關係的破裂！（Kendler et al.，2003）
• 關係的破裂對青少年和成年人來說都是困難的。
• 研究發現，如果一個人經歷了一種喪失的恥辱，例如，她的男朋友或丈夫離開了她，並且和她最好的朋友在一起，其還要整天面對他們，那麼她患抑鬱症的可能性，將比與她有相同基因，但是沒有體驗這種事件的雙生子高20倍。

• 習得性無助（塞利格曼）
• 當人們主觀認為或歸因於自己不能控制生活的壓力時，他們就會變得焦慮或抑鬱。
• 焦慮是人們的第一個反應，抑鬱是在難以應對生活事件後出現無望感之後發生的。
• 抑鬱的歸因方式：內部的（「都是我的錯」）；穩定的；全面的（「發生的其他壞事也都是我的錯」）
• 習得性無助是造成抑鬱的原因？還是與抑鬱相關的伴隨現象？
• 年幼的兒童，消極的歸因方式沒有預測到後來的抑鬱癥狀，應激生活事件才是癥狀的主要誘發因素；
• 但是，當他們再大一些時，他們會出現消極的認知方式。這種消極的認知方式常會導致抑鬱癥狀。
• 即：兒童早期經歷的負性事件會在他們成長的過程中，促使他們形成消極的歸因方式，使得這些孩子在未來遭遇應激事件時，更易發生抑鬱。
• 社會和文化影響
• 婚姻關係
• 婚姻破裂常出現在抑鬱之前。
• Bruce &Kim（1992)收集了695位女性和530位男性的數據，1年後再次訪談。
• 婚姻破裂的女性約21%經歷了抑鬱，比婚姻穩定的女性多出3倍；
• 婚姻破裂的男性中，17%經歷了抑鬱，比婚姻穩定的男性多出9倍
• 婚姻破裂後，男性出現心境障礙的危險更大，維持婚姻穩定對男性更重。
• 抑鬱，尤其是長時間的抑鬱，可能導致婚姻關係的惡化！（Beach，Sandeen & 0Leary,1990)
• 婚姻衝突
• 對男性的影響：退縮，離婚；
• 對女性的影響：抑鬱
• 社會支持
• 經歷過嚴重事件的女性，有朋友可以傾訴的女性，只有10%變得抑鬱；相比之下，沒有支持的37%發展為抑鬱。
• 抑鬱的治療方法
• 藥物治療
• 改變神經遞質和其他神經生化物質的水平。
• 長時間持續服藥，藥物有時會失去一定的效果。
• 此外，停葯可能會帶來較大的複發風險。
• 短期內，對抑鬱症患者採用藥物治療加上認知行為治療的效果要好於單獨進行一種治療。
• 抑鬱的恢復不是最重要的目標，重要的延緩下一次的發作。繼續服藥6-12個月。
• 聯合治療
• 藥物治療的優勢是起效快心理治療的優勢是能長期增強患者的社會功能，防止複發。

雙向障礙

• 體驗
• 興高采烈、極度興奮的狀態
• 說話的聲音會變大並且說個不停，對於周圍那些吸引了他們注意力的刺激，有時他們會說出一連串的俏皮話、開玩笑、作韻詩、發出感嘆。
• 很難被打斷，並且可能會迅速地從一個話題跳轉到下一個話題，表現出思維奔逸（flight of ideas)。
• 短時間內變得過度自信，
• 可能不需要睡眠，而仍然能夠保持難以置信的活力。假如旁人試圖對他們的過度行為進行阻止，則可能會引起他們的憤怒。
• 雙相障礙
• 主要特點是躁狂發作與抑鬱發作相互交替，頑興奮的頂峰到絕望的深谷，就像坐過山車一樣。
• 又稱「躁鬱症」
• 雙相1型：患者經歷了一次完全的躁狂發作；
• 雙相ll型：輕躁狂
• 躁狂發作的診斷概要
• 明顯異常且持續的興奮、誇大或易激惹情緒，
• 表現下列3項以上
• 1.自我評估過高或誇大
• 2.睡眠的需要減少
• 3.比平時更健談或有一直要講話的緊迫感
• 4.思維奔逸
• 5.自我報告或被觀察到注意力易分散（隨境轉移）
• 6.有目標的活動增多或精神運動性激越
• 7.過分地參與令其興奮但危險的行為（例如，無節制地狂歡狂飲，輕率的性行為，或愚蠢的商業投資）
• 癥狀至少特續1周。幾乎每一天的大部分時間
• 嚴重到足以導致顯著的社交或職業的損害，或必須住院以防止傷害自己或他人，或存在精神病性癥狀。
• 輕躁狂發作的診斷概要
• 至少持續4天內，幾乎每一天的大部分時間，明顯異常且持續的實奮、誇大或易激惹情緒
• 表現下列3項以上
• 1.自我評估過高或誇大
• 2.睡眠的需要減少
• 3.比平時更健談或有一直要講話的緊迫感
• 4.思維奔逸
• 5.自我報告或被觀察到注意力易分散（隨境轉移）
• 6.有目標的活動增多或精神運動性激越
• 7.過分地參與令其興奮但危險的行為（例如，無節制地狂歡狂飲，輕率的性行為，或愚蠢的商業投資）
• 這種發作與明確的功能改變有關，個體無癥狀時沒有這種情況
• 他人對此可以明顯觀察到，
• 這種發作沒有嚴重到足以導致顯著的社交或職業的損害，或必須住院以防正傷害自己或他大，或存在精神病性癥狀。
• 雙相障礙|型的診斷概要
• 至少一次符合了躁狂發作的診斷標準
• 這種躁狂發作和重性抑鬱的發作不能用分裂情感障礙、精神分裂症、精神分裂樣障礙、妄想障礙其他特定或未特定的精神分裂譜系或其他精神病性障礙來更好的解釋。
• 雙相障礙||型的診斷概要
• 至少一次符合了輕躁狂發作和至少一次符合了重性抑鬱發作的診斷標準
• 從未有過躁狂發作
• 這種躁狂發作和重性抑鬱的發作不能用分裂情感障礙、精神分裂症、精神分裂樣障礙、妄想障礙其他特定或未特定的精神分裂譜系或其他精神病性障礙來更好的解釋。
• 具有臨床意義的痛苦或功能損害
• 混合發作（mixed episode)
• 抑鬱-躁狂是一個情緒狀態連續體的兩端嗎？
• 實際上，個體在經歷躁狂的同時，伴有一些抑鬱或焦慮，這種混合的情況稱作混合發作。
• 至少一個星期內，幾乎每一天躁狂發作與抑鬱發作的標準全部符合。
• 很少有患者是單獨的躁狂發作，
• 這些患者以後很可能會出現抑鬱。
• 雙相障礙的人口學信息
• 雙相1型的平均發病年齡15-18歲，雙相ll型19-22歲（Judd et al.，2003；Merikangas &Pato,2009)
• 只有10-13%的雙相ll型患者會發展出完全的雙相l型障礙的癥狀，
• 雙相l型障礙和雙相l型障礙的自殺率都很高（Angst，Stassen，Clayton,et al.,2002)
• 1型的平均自殺率為17%；11型24%；單相抑鬱只有12%（Rihmer&Pestality,1999)
• 四分之一的雙相l型障礙患者和五分之一的雙相Ⅱ型障礙患者曾經嘗試過自殺（Merikangas et al.，2011)
• 雙相障礙的病因
• 生物學因素
• 雙相障礙是心境障礙中遺傳效力最高的。芬蘭的一項雙生子研究發現遺傳效力約有93%（Kieseppa,partonen，Haukka,et al,2004)。
• 多巴胺受體和5-羥色胺的敏感度也與雙相障礙發病密切相關。
• 雙相障礙和重性抑鬱障礙都被認為是皮質醇水平調節系統出問題的結果。
• 心理和社會因素
• 雙相障礙中抑鬱發作的誘發因素與重性抑鬱障礙的誘因相似(Johnson,CueTar,& Miller,2010；Reilly-Harrington,Alloy,Fresco,etal，1999），例如：消極的生活事件、消極的認知風格、缺乏社會支持等均可預測雙相障礙中的抑鬱發作。
• 獎勵敏感性：研究發現，雙相障礙患者會在自陳量表中把自己描述為對獎勵反應很大的人（Meyer，Johnson，&Winters,2001)，高的獎勵敏感性又會預測雙相障礙的發作(Alloy,Abramson,Walshaw,et al..2008，2009）和發作後更嚴重的躁狂程度（Meyer et al.,2001）。
• 研究發現睡眠剝奪會誘發躁狂癥狀，保護睡眠可以減少雙相障礙的癥狀（Frank,Swartz，&Kupfer，2000）。例如，人們經常報告在躁狂發作之前，有生活事件擾亂了他們的睡眠（Walkoff-Schwartz,Frank,Anderson,et al.,2000)。
• 雙相障礙的治療
• 藥物是雙相障礙治療的必要成分，心理治療可以作為對藥物治療的補充，幫助解決藥物治療帶來的社會和心理問題。
• 心理療法還可以減輕雙相障礙中的抑鬱癥狀。
• 認知療法利用治療重性抑鬱障礙的一些技術(Lam.Bright,Jones，et al.,2000)
• 家庭為中心的治療旨在給家庭成員心理障礙方面的教育，促進家庭溝通，提高解決問題的技能（Miklowitz&Goldstein,1997)
• 讓病人了解和學習自己的疾病是許多心理障礙治療的重要部分。心理教育方法就是幫助患者了解自己的障礙的表現、持續時間、生理和心理誘因以及治療方法。研究表明，嚴謹的教育可以使患者堅持服用對應的藥物（colom，Vieta,Reinares，et al.,2003）。
• 鋰鹽是治療雙相障礙的首選。
• 優點：有效預防和治療躁狂發作。
• 缺點：副作用，毒性大，甲狀腺功能減低（可能加重抑鬱本來就有的精力缺乏），體重增加；
• 有10-20%患者用鋰鹽效果較差，卡馬西平或丙戊酸鈉可替代。
• 電休克療法
• 副作用：短時記憶喪失，但稍後會恢復；
• 作用機制未明。

注意缺陷/多動障礙

• Attention deficit/hyperactivity disorder,ADHD
• 曾稱兒童腦損傷綜合征，輕微腦損傷
• 1902年，英國醫生喬治史蒂爾首先將「活動過多」這一癥狀作為一種障礙提出。他認為：這些癥狀都是因為「意志力薄弱」和「道德控制缺乏」導致的。 錯誤
• 常見表現
• 注意缺陷：無法聽其他人說話，可能忘記必須完成的家庭作業，丟失書本或工具，
• 多動/衝動：表現為煩躁不安、無法靜靜地坐下來一小段時間，
• 癥狀至少持續6個月
• ADHD的癥狀會阻礙患者建立和保持與其他人的友誼，同伴問題以及來自父母和老師的頻繁的責罵，常會導致這些兒童形成低自尊。
• ADHD患兒在和同齡人相處或者建立友誼時都面臨困難(BIachman&Hinshaw,2002；Hinshaw&Melnick,1995)
• 因為他們的行為常常帶有攻擊性和侵入性。
• 這些孩子通常都很友好很健談，但是他們往往會忽視微妙的社會線索，比如對方對自己持續的抖腿動作感到反感。
• 這些ADHD患兒常常都會高估自己與他人交往的能力（Hoza，Murray-Close,Arnold,et al.,2010)。
• ADHD的診斷標準
• A（1)或（2）有一成立
• （1）滿足以下6種（或更多）注意力不集中癥狀.且至少持續6個月，並達到與發育水平不相稱的程度：
• ①學習、做作業或其他活動時，常無法注意細節或因粗心而出錯；
• ②完成任務或做遊戲時注意力難以集中；
• 主動注意保持時間達不到個體年齡與智力相應的水平
• ③與其談話時常表現為似乎沒在聽；
• ④常不能遵照指導完成作業、手工或工作場所的任務（並非因對抗行為或不理解指導指令）；
• ⑤常難以有條理地完成任務和活動；
• ⑥常迴避、不喜歡或勉強做需要精力待續的任務（學校作業或家庭作業注意缺
• ⑦常將完成任務或活動所需物品丟失（如玩具、鉛筆、書、用具）；
• ⑧經常容易被無關刺激干擾；
• ⑨經常忘記日常事務。
• （2）滿足以下6種（或更多）多動一衝動行為，且至少持續6個月，並達到與發育水平不相稱的程度和適應不良：
• 多動
• ①手腳經常動個不停，或者在座位上扭來扭去；
• ②常在教室或其他需坐在座位場合離開座位；
• ③常在不恰當場合亂跑或亂爬（成人或青少年，主觀情緒上有坐立不安的感覺）
• ④難以安靜地參與遊戲或課餘活動；
• ⑤常常忙個不停或動個不停，好像身上裝著馬達；
• ⑥常說個不停（過多地說話）。
• 衝動行為
• ①問題沒有聽完就搶著回答；
• ② 經常難以排隊等待
• ③經常打斷或打擾他人（如談話突然插話，遊戲中突然插嘴）。
• ADHD的診斷標準
• B 7歲前出現過一些導致功能受損的多動-衝動行為或注意力不集中癥狀（DSM-5，12歲以前）
• C 癥狀造成的損傷存在於兩個及以上場合（學校、工作場所或在家）
• D 有社會、學校或職業方面明顯的功能受損
• E 不屬於發育遲滯、精神分裂或其他精神障礙（如情感障礙、焦慮症、分離障礙、人格障礙）癥狀。
• 過度診斷?
• 是否存在過度診斷?
• 兒童行為信息的搜集：父母、老師或心理專業人員
• 老師可能是ADHD兒童的最早發現者
• 環境的性質：家裡還是學校？
• ADHD的診斷應該放在真正嚴重和持久的個案上。
• ADHD的診斷應該放在真正嚴重和持久的個案上。
• 不要輕易要診斷！
• 7歲之前出現部分癥狀，
• 經常發生，而且比同年齡、同性別的其他兒童嚴重得多
• 是一個持續性的問題（至少已經持續6個月）
• 在多個情境中發生，不只發生在某一個地方
• 明顯導致兒童的社交或學習成績出現障礙
• 疾病、事故、中耳炎、輕度中風、長期虐待、或諸如重大變故等，都會導致與ADHD相似的癥狀出現。
• ADHD的人口學信息
• 學齡兒童中，ADHD患病率3%-7%（APA，2000）
• 就診高峰8-10歲，男女比率約3：1
• 研究者曾一度認為ADHD會在青少年期之後消失，但是，儘管ADHD患者在青少年期後癥狀有所緩和，但仍有65%到80%的孩子在青少年期仍然符合診斷標準(Biedermen,Monuteaux,Mick,et al.,2006；Hart,Lahey,Loeber,et al.,1995；Hinshaw，etal.,2006）。
• 進入青少年期，相比正常女孩，ADHD更有可能患進食障礙和物質濫用（Mikami,Hinshaw,Arnold,et al.,2010)
• 進入成年早期（22歲），ADHD女孩患心境障礙、焦慮障礙和物質濫用的患病率都高於正常女生（Biederman,Petty,Monuteaux,et al.,2010）
• 15%的ADHD患者25歲時仍然符合DSM的診斷標準，甚至，接近60%的患者，成年後仍然符合DSM的診斷。
• 4.4%的成年人可能患有ADHD(Kessler,Alder,et al.,2006)
• ADHD是所有兒童都擁有的正常特質的極端變形或延遲發展（Levy &Hay,2001)
• 病因
• 生物因素
• 遺傳因素（Thapar,Langley，Owen,et al.，2007)
• 多巴胺受體基因DRD4
• 多巴胺運輸基因DAT1
• 去甲腎上腺濃度或功能不足
• 懷孕期間，吸煙的母親生下ADHD嬰兒的可能性比不吸煙的高3倍。
• 心理社會因素
• 家庭和社會諸因素：如ADHD兒童常來自於一些不穩定的家庭，例如經常搬遷的家庭或父母離異的家庭。
• 環境因素
• 添加劑和人工色素會擾亂多動兒童的中樞神經系統（Feingold,1973）
• 2004年，Schnab和Trinh元分析發現，人工色素對ADHD的多動只產生很小的效應。
• 2007年的研究也沒有發現添加劑和人工色素對兒童的多動行為有顯著影響。
• 藥物治療
• 目標是減少兒童的多動和衝動，改善注意力，
• 興奮類藥物，常見的是利他林（一種多巴胺類興奮劑）。
• 興奮劑的副作用：失眠、頭疼、食慾下降、體重減輕、胃痛等，甚至可能引發心血管疾病，如心臟病發作。
• 心理治療
• 對家長教養方式的訓練和班級管理方式的改變（Chronis，Jones，&Raggi，2006)。在提高孩子社交能力和學業表現方面，這些方法已經被證明至少在短期內是有效果的。在這些治療方法中，孩子們在學校和家裡的行為都會被監控，並且當他們做出合適的行為時將給予他們強化一—如保持坐在座位上，堅持完成某項任務。

自閉症

• 表現
• 1.整天在家裡待著，閉門不出，這是自閉症的表現嗎?
• 2.成年人會得自閉症嗎？
• 3.興趣單調刻板是自閉症嗎?
• 全否
• 人口學資料
• 大約一萬個人里有30-60的兒童患有自閉症（Fombonne，2005）。
• 男性多於女性。
• 通常在兒童30個月之前被確診，但在生命早期的前幾周就可以開始懷疑嬰兒是否有自閉症。早在20個月的時候，自閉症兒童就表現出缺乏共情、不關注他人以及無法保持親密這種自閉行為（Charman，Swettenham et al.,1997)
• 自閉症兒童診斷的穩定性在整個童年期都很高。研究者發現2歲兒童的自閉症診斷與9歲兒童的診斷是一樣（Lord，Risi，2006）。
• 自閉症的評估標準
• A社會交往功能受損（符合2條)
• B溝通能力受損（符合1條）
• C重複刻板行為模式（符合1條)
• 以上A、B、C中滿足6條以上，至少A符合2條，B1條，C1條。
• 上述表現出現在3歲以前，並且在這三方面表現出功能延遲或異常：A社會交往，B用於社會交往的語言，C 象徵或想像性遊戲。
• A社會交往功能受損（至少符合2條）
• 1.非言語行為的缺陷，如缺乏目光接觸、面部表情、肢體語言；
• 2.無法發展與其年齡發展水平相當的同伴關係；
• 3.缺乏自發的與他人分享快樂，興趣和成就的願望；
• 4.缺乏社交或情感互動，如從不接近他人、不能完成對話，
• 很少接近別人，可能看過去卻忽略他人的存在，或者迴避他人。
• 見面或是分別時，自閉兒童很少自發地向別人打招呼或道別，不管是說出來的方式還是通過微笑、眼神交流或者動作。
• B溝通能力受損（至少符合1條）
• 1.口語發展遲滯或完全缺乏口語（也不嘗試用其他溝通方式如手勢或模仿進行補償）
• 2.如果具有足夠的言語，但在主動開始或維持與他人談話的能力方面有明顯缺陷；（獨自一人時講過多的話）
• 3.語言運用上存在刻板或重複，或特殊語言
• 4.缺乏多樣性的、自發的、與其發展水平相當的假裝遊戲或社會模仿遊戲
• ·自閉兒童有時會與他人有目光接觸，正常兒童凝視他人一般是為了吸引別人的注意力，或是將他人的注意引向什麼特定的物體；但是自閉兒童一般都不是。
• C 重複刻板行為模式（至少符合1條)
• 1.包含一種或多種刻板而局限的興趣模式，無論在強度或注意力集中程度上有異常；
• 2.明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為，或是強烈地拒絕做出改變；
• 3.刻板而重複的動作（如拍手、抖動手指、複雜的全身動作）
• 4.持續專註於物體的某一部分。
• 自閉症兒童可能會有刻板行為及有節律的動作。
• 不停地搖晃身體、拍手還有踮著腳走。可能會持續數小時的做出諸如撞頭，打轉，搖晃等動作。
• 他們可能盯著風扇還有其他旋轉的物品不停地看。
• 研究者們通常將這些表現形容為「自我刺激」活動。這些兒童可能會對操作一樣物品全神貫注，而且如果有人打斷他們的話，他們會非常生氣。
• 有些自閉症兒童會對一些簡單的無生命物體（例如鑰匙、石塊、金屬絲網編織的籃子、電燈開關還有大毛毯等）產生極度的關注。
• 多數自閉症兒童同時伴有精神發育遲滯。
• 智力發展：25-40%患者其1Q分數在70分以上
• 「白痴學者」，有些自閉兒童在確認某一特徵日期是星期幾的速度和準確性表現出驚人才能，有的兒童在音樂美術上有天賦
• Carpentieri和Morgan(1996)發現與那些僅有精神發育遲滯的兒童相比，自閉症兒童的認知損傷更多的反映在他們的適應性行為的損傷上。
• 言語能力和智商是預測孤獨症兒童預後的有效因子：言語能力和智商越好，預後越好。
• 在6歲以前能學會說話的，智商較高的患兒的干預效果最好，他們原本損傷的功能中有一小部分能在成人期恢復得不錯。
• 一項從學前期到成人早期的自閉患者追蹤研究發現，超過70的智力分數預測了患者在長大後適應功能方面更多的優勢（McGovern&Sigman，2005），而且對那些更多地與同伴交往和互動的患者來說效果更好。
• 另外的一些研究發現，多數智商較高的ASD患兒並不需要家庭護理，有的甚至能夠上大學，還能找到工作，擁有獨立的經濟
• 仍然有很多能夠自立的ASD成年人一直在社會關係方面有缺陷(Howlin,Goode,Hutton & Rutter,2004;Howlin,Mawhood&Rutter,2000)。
• 病因
• 生物因素
• 自閉譜系障礙兒童的兄弟姐妹出現此障礙的可能性比沒有此障礙兒童的兄弟姐妹高50倍（Sigman et al.，2006）。
• 研基因缺陷和胎兒發育期間的輻射及其他環境傷害也可能是自閉症的重要病因（Nicolson & Szatmari,2003；Schwarte，2008；Waterhouse & Fern,1997)
• 自閉症患者的中樞神經系統紊亂(Girgis,Minshew,Melham，etal.,2007；Volker & Lopata,2008)。大約25%或更多患有結節性腦硬化的兒童患有孤獨症，大約1-4%的孤獨症兒童患有結節性腦硬化。
• 自閉譜系障礙個體的腦部存在多種結構異常，包括小腦、大腦、杏仁核、海馬等（Sigman et al.，2006；Via et al.，2011)
• 早期一個錯誤的理論：「冰箱媽媽」。更多的是生物學因素
• 治療
• 綜合措施：提高患者的溝通技能和日常生活技能。
• 藥物治療、行為矯治、特殊教育和家庭治療。
• 醫生、臨床心理學家、語言治療師、老師和家長的合作。
• 行為療法可以消除自傷行為，掌握社會行為基本規則和發展某些語言技能（Charlop-Christie et al.,1998)。
• 該方法以辨別-訓練策略（強化）和厭惡技術（懲罰）為基礎，兒童大部分時間裡都要處於一對一的教學情境中，這一過程要持續數年。
• 治療計劃的實施通常需要父母的參與並且強調要教會兒童向現實生活中的正常兒童學習，並與之交往。
• 研究表明，接受至少為期兩年，每周40個小時的密集行為治療後，47%的自閉症兒童在7歲時達到了正常的智力和受教育水平。而僅僅在同樣時間接受常規機構照料的此類兒童只有2%達到了同樣的水平(Lovaas,1987)。
• 對父母來說，
• 將問候變成日常生活中的儀式，將握手或擊掌作為適宜的問候方式加以模仿，能幫助自閉症兒童融入人群。
• 有耐心。
• 演示。對自閉症兒童來說，與其一大堆話來解釋，不如做給他們看會更好。
• 排除讓孩子明顯感到苦惱的因素。聲音、人群、光照模式、回聲、讓人發癢的衣服、
• 讓你的朋友和家族成員了解自閉症。
• 自閉症的孩子首先還是孩子。
• 不要忽視其他孩子。

阿斯伯格綜合征

• 阿斯伯格綜合征是以阿斯伯格（Hans Asperger)命名的，他在1944年描述了一組比自閉障礙要輕一些的癥狀，患者交流能力的缺陷相比自閉障礙要輕微。
• 阿斯伯格綜合症首次進入DSM診斷系統是在1994年DSM-lV。
• 阿斯伯格症的許多行為表現與自閉症相似。患有阿斯伯格綜合症的人社交貧乏，有著許多僵化的刻板行為，但是他們的語言能力和智力保持完好。相對於自閉症而言，阿斯伯格症患者在語言發展和交流方面並沒有嚴重的延遲（Khouzam，EI-Gabalawi，et al.,2004)
• 動物學家自閉症患者葛蘭汀（Temple Grandin)
• 記者：「你希望人們從這部影片里能明白什麼？」葛蘭汀：「我希望他們理解一個重症孤獨症患者也能成就一番事業。其次，我希望他們明白輔導老師的重要性。我看到許多聰明的患自閉症兒童，然而他們身邊卻缺少卡洛克博士那樣的輔導老師。實際上，我的老師並沒有取得如此高的學問，我注意到他們的疏漏了，但是我覺得他配得上，所以也就沒有提出來。沒有他，我就不能成功。很多科學老師走了，他們不再上汽車和焊接類的課了。這些實踐課，能使好多孩子開竅呢。我看到很多患有阿斯伯格綜合症（高功能自閉症）越來越受到排擠。他們認為自己首先是阿斯伯格綜合症患者。我不，我認為自己首先是科學家。」
• 電影推薦：
• 《我的影子在奔跑》
• 《海洋天堂》
• 《自閉歷程》

精神分裂症

• 什麼是精神分裂症？
• 精神分裂症是一組具有感知覺、思維、情感、行為等方面障礙的、病因未明的精神疾病。
• 表現如：思維障礙即思維無邏輯；知覺和注意錯誤；表達情緒存在困難，或者有時有不恰當的情緒表達，行動和行為錯亂，比如一副披頭散髮的樣子。
• 以精神活動與環境的不協調為主要特徵。
• 通常意識清晰，智能尚好。

• 妄想的核心判斷總是包含著「我」。「我偉大」，「我有罪」，我的配偶與某人有曖昧關係」，「人們在迫害我」，人們咳嗽、吐痰都是針對著我」，「某人鍾情於我」，等等。
• 例如：鍾情妄想
• 病人堅信某異性對自己產生了愛情，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不懷疑，而認為對方是在考驗自己對愛情的忠誠，仍舊糾纏不已。
• 妄想是某一個人所獨有的信念，而不是任何集體所共有的信念。DSM-lV指出：「這種信念通常是不被病人所在的文化群體或亞群體的其他成員接受的。」
• 這一特徵使得妄想區別與宗教、迷信、巫術以及一切不為局外人接受的某一文化或亞文化群體的價值觀。

• 幻覺：一種虛幻的知覺，是在客觀現實中並不存在某種事物的情況下，病人卻感知它的存在。例如：無人在現場時，病人聽到有責罵他的聲音，或看到某人在窗外。
• 聽幻覺，常見的言語性幻聽。
• 視幻覺
• 嗅幻覺
• 味幻覺
• 觸幻覺

• 自知力缺乏
• 自知力是指對自己的認識和態度。
• 包括對癥狀的認知，對自己人格的認識，對發生異常心理原因和機制的認知。
• 精神分裂症患者常喪失對自我及現實的檢驗能力，無法區分主觀體驗和客觀現實；具有幻覺、妄想、行為紊亂等癥狀，否認自己有病，不願主動就醫，這種情況成為自知力缺乏。
• 精神分裂症的診斷概要（DSM-5）
• A 下列癥狀中的2項（或更多），每一項癥狀均在1個月中有相當顯著的時間裡存在，其中1項必須是1，2，3：
• ①妄想
• ②幻覺
• ③言語紊亂
• ④明顯紊亂或緊張症的行為
• ⑤陰性癥狀
• B 自障礙發生以來的明顯時間段內，一個或更多的重要方面的功能水平，如工作、人際關係或自我照顧，明顯低於障礙發生前具有的水平（如果障礙發生於兒童或青少年時，則人際關係、學業或職業功能未能達到預期的發展水平）。
• C 6個月，至少1個月符合診斷標準A
• 人群分布
• 精神分裂症的終身患病率稍低1%，其對男性的影響略大於女性Kirkbride,Fearon,Morgan,et al2006；Walker,Kestler,Bollini,Huchman,2004）。
• 費立鵬調查中國部分省份精神病性障礙的月患病率是1%，其中70%得到精神科的專業治療（Phillips et al.，2009）。
• 發病高峰男性15-24歲，女性25-29歲；而且女性更年期前後還有發病的小高峰。
• 病因
• 生物學
• 遺傳
• 研究者在長達26年的時間裡對55對雙胞胎進行觀察，以檢驗這些雙生子中出現相似癥狀的情況。結果發現：50%的同卵雙生子和9%的異卵雙生子出現精神分裂症的一致表現，比率為4：1(Gottesman et al.,1987)。
• 同卵雙生子的共患率為48%，異卵雙生子的共患率為17%。
• 家庭研究：一般人群患病率（1%），精神分裂症的家屬的患病率要高得多，其子女為13%，孫子女為6%（Sarason，1999）

• 最近研究測查了丹麥公民登記系統的200多萬人（Gottesman.Laursen.Bertelsen &Mortensen,2010)。這個系統記錄了所有有關健康問題的住院和門診接診經歷，其中包括心理障礙。

• 多巴胺活動過量
• 多巴胺假說：精神分裂症是多巴胺在某些突觸部位的過量活動造成的，或是數量增多，或是突觸後多巴胺受體過多，或是多巴胺受體變得過度敏感。
• 增加多巴胺分泌量的藥物，能夠使精神分裂症的特徵行為增加，
• 減少多巴胺的藥物則使癥狀減輕。
• 抗多巴胺藥物只對精神分裂症的部分癥狀（主要是陽性癥狀）有效。
• 心理和社會因素
• 早期創傷
• 早期家庭教養環境的不穩定是精神分裂症預測因素之一。
• 嚴重的應激事件等
• 複發前一個月的應激事件增多。
• 應激生活事件增加精神分裂症患者發生抑鬱的可能性，反過來抑鬱促使了複發。
• 家庭問題
• 家庭互動影響精神分裂症的複發。而不是影響精分的發生。
• Brown等人隨訪了一批康復出院的精神分裂症患者，他們發現，如果家庭成員表達出過多的批評（不同意）、敵意或過度的情感捲入，患者就容易複發。
• 過高的情感表達是預測慢性精神分裂症患者複發的一個指標。
• 高情感表達家庭中的精分患者，比低情感表達家庭中生活的患者，複發率高3.7倍。
• 治療
• 藥物治療是治療精神分裂症的主要方法，結合心理治療和社會幹預。常見藥物：氯氮平，利培酮，奧氮平
• 藥物治療原則：早期、足量、足療程
• 一般情況不能突然停葯，鞏固期仍以藥物治療為主，維持治療對於減少複發有積極作用；
• 第一次發作維持治療1-2年
• 第二次或多次複發者維持治療時間應更長，至少維持治療5年
• 如有精神分裂症家族史、攻擊或自殺未遂，多次複發或不能自我護理者，應考慮終身服藥。
• 很多患者服藥依從性差，
• 醫患關係不良，
• 藥物費用高
• 社會支持匱乏
• 藥物的副作用：步態不穩，視物模糊，口感，難以集中注意力、昏睡、椎體外系癥狀（面具臉、動作遲緩，無意識的舌部、面部或嘴巴運動。。。）。
• 心理治療
• 1、心理教育有關疾病的知識一病因、病程、服藥等，給家庭成員和患者關於精神分裂症的知識和治療方法，減少他們對這種精神障礙的神秘感，了解藥物的實際作用和副作用。
• 2、情感聯絡與交流訓練：加強交流，減少衝突
• 3、社會及特殊技能訓練：提高社交技能，教授生存技能
• 4、行為管理訓練：強化技術、問題解決訓練
• 5、家庭干預：降低情緒表達一減少面對面的時間、減少批評性評價和敵意、給病人一定的自我決定權利等
• 行為治療

• 認知治療
• 提高患者的治療依從性，轉變其對治療的不良認知。國外研究發現，認知治療可以減少殘留癥狀，減輕幻覺妄想，改變病理性思維。
• 病前：認識到發病時的病態表現，放棄原有不良認知，建立新的認知模式
• 緩解後，引導患者進行治療前後的對比，使其認識到心理治療和藥物治療的好處，從而提高對治療的依從性。
• 家庭治療
• 各種因素中，對患者康復預後影響最大的是家庭照顧。
• 心理教育家庭治療，認知模式的家庭治療等等。
• 降低複發率，提高治療依從性，減輕家庭經濟負擔。

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