滴度該怎麼看

很多患者在拿到有關梅毒檢查的化驗單子會看到1：6或1:8等數字。這就是滴度，那滴度倒地是什麼，它代表什麼意義，很多患者很想弄明白。

1.滴度到底是什麼？

我們先來看看百度上的解釋。「滴度，是一種表述濃度的用詞，通常在化學，病理學和免疫學中使用。」很直白，滴度可以簡單的理解為濃度，更簡單的理解就是多少。那麼這個1：XXX這個是什麼意思呢？. 白度中的解釋：「在免疫學中，指通過血清學方法能顯示一定反應的抗體或抗血清的最高稀釋倍數；如終點稀釋度為100，則血清的效價（每1ml的血清中抗體效價）為100抗體單位。」這個解釋可能有點抽象，換個說法其實可以理解成：那個項目所檢測的那個東西得數量。

比如RPR 1:32。你可以理解為RPR這個物質有32個。這樣是不是感覺有點明白了。

2.RPR、TRUST、VDRL 和TPHA、TPPA、FTA-ABS應該怎麼看。代表的含義分別是什麼？

RPR、TRUST、VDRL 統稱為梅毒非特異性實驗，TPHA、TPPA、FTA-ABS統稱為梅毒特異性實驗。要確定到底有沒有梅毒感染，必須要兩個實驗都做了才能確定。我們再舉個例子吧。

RPR、TRUST、VDRL 陽性 +TPHA、TPPA、FTA-ABS陽性 感染啦

RPR、TRUST、VDRL 陽性 +TPHA、TPPA、FTA-ABS陰性

假陽性，可能因為其他原因導致了陽性。（需要再次複查）

RPR、TRUST、VDRL 陰性 +TPHA、TPPA、FTA-ABS陽性

以前感染過，現在痊癒了。

RPR、TRUST、VDRL 陰性 +TPHA、TPPA、FTA-ABS陰性

未患病

3.那麼滴度有什麼用呢？

滴度最主要的作用是用來檢測病情的變化情況。不是代表病情的嚴重程度！！不是代表病情的嚴重程度！！不是代表病情的嚴重程度！！（重要的事說3遍）。而用來推測病情變化的是RPR的滴度。原因是這幾類的抗體會隨著梅毒螺旋體的出現而出現，也會隨著梅毒螺旋體的消失而消失。所以醫生根據你滴度的變化，來評估治療的效果。

當梅毒再次複發的時候，RPR、TRUST、VDRL 這幾個的滴度數值會上升，一般數值變為前一次數值的4倍或超過1:8時都要懷疑是不是梅毒複發。有時候滴度會因為儀器的誤差原因有所變化，所以沒有上述變化的情況建議再複查複查，不要著急，不要自己嚇自己。

4.滴度一直不變怎麼辦，是不是梅毒無法治癒。

梅毒患者治療後出現的血清固定反應或稱血清抵抗。目前研究統計的結果按梅毒分期發生率分別為一期梅毒3.80％～15.20％，二期梅毒11.64％～35.80％，三期梅毒45.02％～45.90％，潛伏梅毒27.41％～40.50％。

那麼到底什麼是血清固定？其實這個還沒有一個明確的定義。綜合國內外專家的觀點，歸納起來主要有以下幾種：①梅毒患者經抗梅毒治療後，非梅毒螺旋體血清學試驗［如快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）］大多可轉陰，但有少數患者血清反應滴度逐漸降低至一定程度後即不再下降，長期維持在低滴度，即為血清固定現象或稱為血清抵抗，其標準一般認為早期梅毒治療後2年、晚期梅毒治療後2年以上血清反應仍保持陽性者；②梅毒患者在經過足量的抗梅毒治療後，在1～2年內非梅毒螺旋體抗原血清試驗一直不轉陰，或者滴度不下降者；③早期梅毒患者經抗梅毒治療後，按規定時間隨訪，血清仍不轉陰，稱為血清固定；早期梅毒治療後1年或晚期梅毒治療後2年血清反應素試驗一直不轉陰，為血清固定；④梅毒患者經正規的梅毒治療和充分的隨訪（一期梅毒隨訪1年，二期隨訪2年，晚期隨訪3年）後，RPR長時間內維持在低滴度上，甚至伴隨終生不轉陰；⑤早期梅毒患者經規範驅梅治療後6個月，部分患者的血清反應素試驗雖然尚未轉陰，但抗體滴度仍有下降趨勢，此時不宜過早判定為血清固定，血清反應素抗體滴度至某個水平不再降低持續超過3個月，可視為血清固定；⑥梅毒患者經規範驅梅治療後臨床表現消失，早期梅毒6個月、晚期梅毒12個月，其血清反應素試驗仍不轉陰者；⑦梅毒患者經過規範的抗梅毒治療和充分隨訪（一般為6～12個月），非梅毒螺旋體抗原血清學試驗［如RPR、甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）］滴度僅下降小於2個稀釋度或持續保持陽性但非治療失敗（治療失敗定義為療後非梅毒螺旋體抗原血清學試驗滴度出現4倍或以上的增高）。以上定義的主要分歧在於規範治療後隨訪時間不一，從半年、1年到2年不等。所以我們國內的專家根據上面這些的定義歸納一條我們國內的定義：梅毒患者經過規範的抗梅毒治療和充分隨訪（一期梅毒隨訪1年，二期梅毒隨訪2年，晚期梅毒隨訪3年），非梅毒螺旋體血清學試驗維持在一定滴度（一般在1：8或以下，但超過1：8也不鮮見）超過3個月，排除再感染、神經梅毒、心血管梅毒和生物學假陽性等，即為梅毒血清固定。

那引起血清固定的原因是什麼？目前還沒有一個明確的說法！！

目前認為梅毒血清固定形成的可能機制包括：梅毒螺旋體膜多肽抗原、脂蛋白及基因發生改變導致不能被機體免疫清除，機體免疫異常，包括免疫失衡及免疫抑制，T細胞亞群、自然殺傷（NK）細胞及細胞因子分泌紊亂等。影響患者治療後血清反應的因素較多，如較年輕、分期較早、性伴侶較少、基線滴度較高以及初治後出現吉-海反應的患者後期血清反應恢復較好，反之則較易出現血清固定。同時也可能與初治藥物種類、劑量及給葯途徑有關。

那麼血清固定到底有沒有危害呢？目前尚沒有充足的循證醫學依據來評估梅毒血清固定的危害性，也尚不確定梅毒血清固定是否增加複發或有遷延至晚期梅毒的風險，對於追加青黴素治療是否有益也沒有定論。（總的說就是不清楚 很奔潰 真奔潰！！！！）

那該怎麼辦？？？？

歸納一下幾點：1.早期診斷、及時規範治療是防止梅毒血清固定的重要措施。2.對於確定為梅毒血清固定者建議行腦脊液檢查以排除神經梅毒，必要時需多次反覆檢查。3.HIV檢查以排除HIV感染。4.排除梅毒血清學假陽性。5.非梅毒螺旋體血清學試驗長時間內維持在1：8以下低滴度，可不必治療，但需定期（一般每6個月）隨訪。若非梅毒螺旋體血清學試驗滴度有4倍以上升高，則表示有複發或再感染，需再次進行治療。6.如懷孕需定期隨訪，必要時可考慮給予預防性治療，即在妊娠期間按妊娠梅毒規範治療。研究表明，妊娠梅毒患者按照規範化抗梅毒方案治療可阻斷98.5％～100％的病例發生先天梅毒。

所以定期複查很關鍵！！定期複查很關鍵！！定期複查很關鍵！！

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