病案12 食管中段癌Ⅲ期

病案12 食管中段癌Ⅲ期

病案：

薛某某，男，83歲，石家莊市人，2000年5月22日主因「進食哽噎半年」就診於我院。

1999年12月，患者由於進食哽噎，進固體食物為著，就診於石家莊市××醫院，做上消化道造影示：食管癌。未進行放、化療，口服中藥效果差，遂於2000年5月22日主因「進食哽噎半年」就診於我院。入院後根據病史、癥狀及輔助檢查明確診斷，為食管中段癌Ⅲ期（T4N0M0），長約5cm，考慮患者年齡已高，給予其中藥扶正抗癌，處方：冬凌草20g，威靈仙50g，紫草20g，葛根20g，三棱10g，莪術10g，石見穿20g，瓜蔞20g，白屈菜20g，旋覆花10g，代赭石30g，枳殼20g，水蛭10g，砂仁10g，半夏10g，天龍10g，干蟾皮10g，廣豆根50g，茯苓30g，甘草10g。並進行60Co放療。住院45日，服藥45劑，患者一般情況良好，進食順暢，可食固體食物。出院後一直口服本院中藥，複查上消化道造影、X片均未見異常，病灶消失。患者食管癌病史已有14年，目前生活質量如常人。療效判定：CR。

討論：

患者進食哽噎不利，食入即吐，上腹部疼痛，燒心，嘔吐酸水，心悸，心慌，胸悶，雙下肢水腫，大便干，尿頻，尿急，面色萎黃，精神不振，消瘦，舌淡苔白膩，脈濡弱。病名：噎嗝、心悸。證型：正虧痰氣瘀內結型；水飲凌心型。患者年高體衰，精血虧損，日久氣陰漸傷，津氣失布，痰氣瘀阻發為噎嗝；陰損及陽，脾胃陽虛日久累及心腎，水飲內停，上凌於心，發為心悸。處方：冬凌草20g，威靈仙50g，紫草20g，紅豆杉2g，肉桂10g，葛根20g，三棱10g，莪術10g，石見穿20g，瓜蔞20g，白屈菜20g，旋覆花10g，代赭石30g，枳殼20g，水蛭10g，砂仁10g，半夏10g，天龍10g，干蟾皮10g，廣豆根50g，茯苓30g，甘草10g。方中廣豆根與冬凌草消腫利咽，抗癌效極佳（《中成藥的研究》1981年第3期《廣豆根抗癌成分苦參鹼注射液的研究》），紅豆杉消腫抗癌，重用為君葯；茯苓健脾寧神滲濕，抗癌，紫草活血抗癌，干蟾皮解毒消腫及各種癌症，抗癌力佳，三者共用為臣葯；肉桂溫陽制約紅豆杉等葯的涼性，旋覆花、代赭石降逆止嘔，半夏清胃降逆止嘔，砂仁化濕和胃止嘔，枳殼、瓜蔞清熱降氣化痰，石見穿活血消腫止痛，水蛭、蜈蚣活血通絡止痛，白屈菜祛濕利尿止痛，三棱、莪術破血行氣止痛，諸葯共用化痰理氣化瘀為佐葯，甘草調和諸葯（待患者病情穩定後，張士舜教授在上方的基礎上加入治療心悸的藥物，在此不詳述）。

現代藥理研究證明：

紅豆杉的抗癌成分為紫杉醇，有抗癌作用。石見穿有抗腫瘤、抗氧化的作用。干蟾皮活性成分有明顯的抑瘤作用。白屈菜有抗癌、鎮痛、鎮靜、抑菌等作用。肉桂有抑菌、擴張血管、降壓、抗凝、抗氧化等作用。半夏有抗腫瘤、鎮咳、祛痰、鎮吐、鎮痛、抗腹瀉、抗潰瘍、抗炎等作用。枳殼藥理研究表明枳殼對胃腸平滑肌具雙向調節作用。旋覆花有抗腫瘤、抗增生、抗氧化、抗炎、抗真菌等作用。代赭石麻醉兔注射赭石溶液可使腸蠕動亢進，對離體豚鼠小腸也有明顯興奮作用。砂仁有胃保護、鎮痛抗炎、抗炎等作用。天龍有誘導腫瘤細胞凋亡、誘導腫瘤細胞分化、抑制腫瘤新生血管生成、增強細胞免疫活性等作用。水蛭中特有的水蛭素活性因子具有極強的抗凝血作用，利於藥物進入肌體病變組織內抑制和殺死腫瘤細胞。三棱有抗腫瘤、抗血小板聚集、抗血栓、鎮痛、止血等作用。甘草有抗腫瘤的作用、增強免疫、抗炎、抗病毒、抗纖維化等諸多作用。詳見下篇第一部分張士舜治療食管癌常用中藥現代藥理研究概述。