永不瞑目--抗生素之王萬古黴素是如何慘敗於糞便移植療法的

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今年6月回國的時候遇到一個在醫院感染萬古黴素抗藥性細菌的病人，發現國內醫生遇到萬古黴素無效的細菌就有點無能為力的感覺。然後今年8月底接到以前同事的一個電話，談到糞便移植治療很多腸道疾病有效， 他是MD, 現在在美國一家醫學院做助理教授。最近又看到香港成立糞便銀行的新聞，三件事疊加在一起，我決定寫篇文章科普一下糞便移植療法。

這聽起來很噁心的療法因為有效一直在歐洲被使用，但是美國醫院和FDA都對此嗤之以鼻，不加理睬。但是因為下面這篇石破驚天的新英格蘭醫學雜誌的文章，徹底改變美國醫學界和FDA的看法，從此糞便移植療法在歐美成為主流，並有成為一線療法的趨勢。

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五年多的時間，就有超過2千篇文章引用， 平均每天一篇， 堪稱神作：

關鍵是文章的結論，對於Clostridium difficile infection, 艱難梭菌感染的病人

Of 16 patients in the infusion group, 13 (81%) had resolution of C. difficile–associated diarrhea after the first infusion. The 3 remaining patients received a second infusion with feces from a different donor, with resolution in 2 patients. Resolution ofC. difficile infection occurred in 4 of 13 patients (31%) receiving vancomycin alone and in 3 of 13 patients (23%) receiving vancomycin with bowel lavage (P<0.001 for both comparisons with the infusion group).

16名艱難梭菌感染病人，13名病人接受一次正常人糞便移植以後治癒，剩下3名裡面2名接受了另外一名正常人的糞便移植以後治癒， 總有效率超過93%。而抗生素之王萬古黴素的治癒率是31%(13名病人中4名治癒)， 只有糞便移植的三分之一。

艱難梭菌是臨床的老大難問題。臨床上很多時候病人需要服用抗生素，這些抗生素會殺死腸道的絕大多數細菌， 剩下的倖存者就是具有能抵抗常規抗生素的妖孽了， 比如能抵抗萬古黴素的艱難梭菌。當抗生素無效的情況小，病人出現艱難梭菌造成的腸道感染和出血，死亡率相當高， 一直以來沒有好的治療方法。

這篇文章中糞便移植療法的療效全面碾壓萬古黴素，轟動了全美醫學界，FDA也因此正式批准糞便移植療法可以作為藥物用於臨床使用。 附帶說一下，因為個體之間的糞便細菌不一樣，療效也會不一樣，所以歐美的醫院開始建立糞便銀行，這樣病人可以有更多選擇， 一個供體的糞便不行，可以換另外一個供體的糞便。

為了幫助更多的腸道疾病病人，香港今年6月建立全亞洲第一個糞便銀行，南華早報對此還進行了專門報道：