面對死亡率幾乎90%的羊水栓塞，我們能怎麼辦？

開篇第一句話定下基調：羊水栓塞是魔鬼。

這不僅是對孕婦，對醫生也是一樣，甚至對整個婦產科來說，都是魔鬼的存在。

當我看到最近關於劉強東的妹妹因為羊水栓塞去世的消息後，我第一時間想到的就是你們的恐慌……可想而知，這樣集合了整個社會最優質醫療資源的人也仍然無法逃脫死神的鐮刀，我們又能怎麼辦呢？

這種絕望延伸到我們每一根汗毛。

僅僅絕望不是我的性格，冷靜下來，老六還是希望提出一個問題：

面對死亡率幾乎90%的羊水栓塞，我們能怎麼辦？

先讓我們來梳理一下羊水栓塞的一些基本概念，即使魔鬼再可怕，我們也應該知道它長什麼樣子。

整體上來講，羊水栓塞有以下這些信息需要你們了解。

羊水栓塞的概述

這是一種產科獨有併發症，但是診斷標準不明確，可以說是一個排除性的診斷，當出現某些癥狀，而又找不到其它原因的時候，往往考慮為羊水栓塞，因此，這給統計和臨床工作製造了很多難點，可以說我們現在整個醫療發展水平對它還非常不了解，所以非常被動。

需要強調的是，羊水栓塞並不是只會發生在產後，流產以及產前同樣會發生羊水栓塞。

羊水栓塞的原理

由於很多名詞太過專業，因此老六盡量給大家解釋的通俗易懂一些，目前我們認為，羊水栓塞主要是因為胎兒的異體抗原進入母體，從而引起了母體炎症、免疫等瀑布樣連鎖反應，從而導致母體出現了肺動脈高壓、低氧血症、低血壓、凝血功能障礙等嚴重併發症，而這一切都有可能直接指向一個結果：死亡。

羊水栓塞的特點

1.發生之前無法預知。直到發生了，我們才能知道，現有的醫療診斷或檢查方式在這方面無能為力，或者說捉襟見肘。

2.發生過程非常迅速。現在已知的最快的發病患者從發生到死亡只相隔10分鐘，有25%左右是在發生後1小時之內去世，常常是措手不及。

3.發生率很低，據統計約為（1.9~6.1）/10萬，但是死亡率很高，約為（19%~86%）。發生率低到發生一例就可以上新聞，從幾年前的湘潭那位剖宮產後去世的產婦到前幾天劉強東的妹妹去世，基本上每隔一段時間就出現一例，但是只要出現幾乎都會上新聞或報紙，注意，這並不是什麼好事情，因為發生率低，所以我們並沒有太多經驗參考，更不要說什麼成功經驗了……

當然，樂觀一點，死亡率一定會隨著我們的醫療水平發展而降低的。

這也只是我們的願景，就目前的情況來看，幾乎每十個去世的孕產婦當中就有1~2個是因為羊水栓塞去世的，這還是在我們很多地區還在堅持落後愚昧的「坐月子」的基礎上統計的……如果哪天社會發展的更好了，摒棄那些落後的孕產期思想和習俗，那可能羊水栓塞所佔的比例會更高。

讀到這裡我們基本上了解了羊水栓塞的大致概念，然而這不是我們關心的重點，我們更在意的是：我們還能做些什麼？

面對羊水栓塞我們要怎麼做？

咱們先來說說當羊水栓塞發生時，怎麼活下來的事情。

醫院及醫生占很大一部分因素，說實話，能夠遇到一次，並且搶救成功，無論是對於醫生還是醫院都是極其重要的經驗。這樣一個病例可以在之後的五六年甚至十年里反覆研究和學習。所以選擇建檔醫院時這是你要重點關注的信息。

老六在臨床上遇到過一次。

那是一個夜班，大概是凌晨兩點多，一位孕婦順產完在產房觀察，我在待產室給另外一位產婦查宮口，聽到外面一聲「啊~」……幾乎是同時，所有值班醫生和助產士就都來到了那位產婦身邊，前後十幾秒，她就已經沒有意識了，值班的三線主任判斷是羊水栓塞，第一時間開始實施搶救，這個時候重點就是搶救，而不是尋找病因，耽擱一兩分鐘就是生死的問題。

主任和護士在那邊展開搶救，我這邊跟家屬交代病情以及處理的措施，必要的話需要切除子宮等，讓他們準備錢和人。另一方面聯繫輸血科讓那邊準備足夠同血型的血（以往新聞里常常看到一次搶救用掉上萬毫升血是真實存在的），帶的實習醫生另一邊就開始打會診單，然後我就開始挨個給相關科室的值班醫生打電話……注意，羊水栓塞一旦發生，就不僅僅是婦產科的事情了，幾乎就要調動全院的資源和力量來處理了。

所以，我多次強調要選擇綜合醫院建檔，也是想要避免這些綜合問題發生時的無計可施。

因為很多綜合性三甲醫院不僅實力強大，而且隔三差五就會反覆演練各種危重孕產婦搶救的流程，我印象里不到五分鐘，ICU的、重症的，麻醉的，心內的……三線醫生就都到了，我們科主任也從家裡趕來醫院，路上一直通著電話進行交流和指導，這完全是體現專家能力和經驗的時候，正是因為一切都有足夠的預案，所以大家還算冷靜的對待。

最後，經過全院的通力合作，在切除子宮、控制全身性廣泛的凝血、減緩重要臟器的衰竭的一系列及時且規範的處置下，患者救回來了，我下班的時候已經是第二天晚上九點多……當然，你們肯定會說，除了醫院和醫護人員可以為此努力之外，對於沒有發生羊水栓塞，但是有極低概率發生的大家，我們可以為此做哪些努力呢？

請牢記以下這幾點！

• 風險評估

如果醫生不建議你懷孕，那一定是有原因的，比如高齡、多胎、合併症、有子宮破裂風險、有胎膜早破風險……這些都是有可能增加羊水栓塞發生幾率的原因這些都是羊水栓塞發生的高危因素。

對於有些人來講，懷孕生孩子可不只是多準備一副碗筷的問題，有時候可能要把命搭上，希望大家可以綜合評估整體的情況再考慮懷不懷孕的問題。

• 嚴格產檢

不放過孕期的各種小異常或小問題，尤其是血壓、血糖等問題，務必做到及時發現、規範處理。除了你自己以外，最想讓你好好懷孕平安無事的人可能就是你的醫生了，千萬別要把醫生的建議置之不理。

• 勇於表達

當你在孕期出現各種不舒適或小問題（胸悶、憋氣、頭暈、頭脹、寒顫等）一定要表達出來，告訴醫生，告訴身邊的人。當你在猶豫要不要說的時候，請選擇說出來，不要自己承受，你需要更專業的人來評估你的風險。

我也知道你內心的想法，是的，我們能做的並不多，這些不足以緩解大家的恐慌，但這些都是臨床總結出來的經驗，有得做總比什麼都沒得做要好，希望大家可以牢記。

就這樣！

完

坦率地講，相比較那些大專家，老六的經驗非常有限，上面那些建議一定不會100%預防羊水栓塞，而且目前沒有研究表明某一項措施可以降低羊水栓塞的發生率，但至少可以幫助大家規避很多風險，因為，難不難受，你們自己是能夠最先發現的人，大膽地告訴醫生，剩下的就交給醫生吧。

出現了這樣的事情，老六也很心痛，同時更多的是無力感，感覺再努力也無法改變結果……另一方面，也希望大家藉此機會可以認真對待這些威脅我們生命健康的魔鬼。

記得有句話是這樣說的：人這一生就是在排隊走向死亡。

而老六希望不要有人插隊。

我是六層樓，我愛這個世界。

參考文獻

[1] Pacheco L D, Saade G, Hankins G D V, et al. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management[J]. American journal of obstetrics and gynecology, 2016, 215(2): B16-B24.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.03.012

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