寶寶腹瀉之——乳糖不耐受

乳糖不耐受也是寶寶腹瀉的原因之一，但是只佔很小的部分。極少嬰兒先天缺乏乳糖酶，對於大多數寶寶而言，不是乳糖不耐受導致了腹瀉，但是腹瀉確實會造成暫時的乳糖不耐受，所以有時候對腹瀉寶寶補充乳糖酶也能縮短病程。

1. 概念

關於乳糖不耐受的表現，其實大家都應該有印象----《生活大爆炸》裡面的Lenard吃了乳製品就會放屁、腹瀉，這就是很明顯的乳糖不耐受。

乳糖廣泛存在於哺乳動物的乳汁中，相較於牛奶、羊奶，人類乳汁中乳糖含量更高。它是一種雙糖，在小腸內遇見乳糖酶，被分解為葡萄糖和半乳糖然後就被腸道吸收了。

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如果乳糖酶數量或者活性不夠，未被分解的乳糖直接進了大腸，大腸里的細菌代謝乳糖的時候，就會發酵產生大量氣體，從而表現出腹脹、腹瀉、放屁等癥狀……

這些癥狀一般發生在攝入含乳製品兩個小時之後，這就是乳糖不耐受。如果沒有這些細菌，乳糖只會穿腸而過，不會有任何癥狀（當然並不存在無菌的大腸）。

但是，凡事都有例外，大腸內的細菌多種多樣，大部分細菌代謝乳糖時都會產生氣體，但是還有一些少數派不需要產生氣體就能把乳糖代謝掉，甚至會優先選擇消耗乳糖（這些少數派里，已經有研究證實的是雙歧桿菌）。

拜這些細菌所賜，有的人即便缺少乳糖酶，也幾乎沒有乳糖不耐的癥狀，所以治療乳糖不耐的另一個思路就是增加這些細菌的含量，益生菌就是這麼用的。

簡單來說，乳糖不耐受的癥狀是由於大腸細菌代謝乳糖而產生的，產生這種癥狀至少需要滿足3個條件：攝入乳糖（奶製品），乳糖酶不足，雙歧桿菌不足。事實上，乳糖酶缺乏的情況比大家想像中嚴重的多。

有研究顯示，9成以上亞洲黃種人患有乳糖酶缺乏症，而我國健康成年人中，乳糖吸收不良率高達92%！但是沒見那麼多人不能喝奶啊，這就是腸道細菌的功勞了。儘管在成年人中很常見，但乳糖酶缺乏的情況在小寶寶中並不多見。

通常小寶寶（尤其是一歲以內的寶寶）小腸內乳糖酶又多又活潑，可以充分的分解乳糖，來保證快速生長發育期的寶寶能享受母乳的滋養，我們的身體就是這樣設計的。

隨著寶寶的年齡增長，小腸內乳糖酶的數量和活性都隨之逐漸下降甚至消失，因為寶寶長大了斷奶了，乳糖酶也就紛紛下崗了。所以成年人重新喝奶，反而容易出現乳糖不耐的癥狀，當然由於腸道菌群的分布不同，每個人的反應大小也不一樣，真的像生活大爆炸里Lenord那樣一點乳製品也不能吃的也是極少見了。

由於飲食習慣的原因，歐美人世世代代喝奶，從小寶寶到成年人都有把奶當水喝的習慣，再加上乳酪等乳製品的大量攝入，乳糖一直是消化系統常客，所以乳糖酶也一直兢兢業業工作，所以歐美人群中乳糖不耐受的情況較少見。

2. 診斷

雖然成年人的世界裡乳糖不耐受不是大事，畢竟不是所有人都愛乳製品，好吃的太多了，另外大部分人都有能幹的腸道菌群，但是對於只能吃奶、並且腸道菌群不成熟的小寶寶來說，真的攤上了就是大事兒了，但是小寶寶狀況百出還不會表達，如何明確診斷是不是乳糖不耐症呢？

觀察各種乳製品攝入與腹脹、腹瀉癥狀的關係，參考病史、家庭遺傳等因素，可以作為初步的診斷方法。而嚴格的醫學診斷，則需要去醫院檢驗大便或者尿液，通過檢查糞便pH值或者檢測糞便中的葡萄糖，或者檢查尿液中的半乳糖含量來判斷是否有乳糖不耐受癥狀。

3. 應對

小寶寶乳糖不耐受分為先天性和繼發性兩種情況，先天性乳糖酶缺乏的情況很少，但是癥狀很嚴重，營養好吸收的母乳也hold不住，只能轉無乳糖奶粉。

常見的不耐受多是繼發性，比如頻繁腹瀉、感染、使用抗生素或其他原因引發胃腸道敏感，使小腸上皮損傷出現的暫時性乳糖酶缺乏，從而導致繼發性乳糖不耐受。這種情況下繼續母乳餵養，寶寶可以從媽媽這裡得到源源不斷的抗體，更快康復。同時補充乳糖酶、益生菌也能縮短病程。

http://weixin.qq.com/r/wirA2DPEUW4urXe793-Q (二維碼自動識別)

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