孕前及孕期口服葉酸的那些事兒

誰都知道為了預防胎兒神經管缺陷，應該在孕前和早孕期補充葉酸，但是在具體做法上還是有很多的困惑，下面把常見的問題梳理一下為大家一併回答。

1、葉酸應該何時開始補何時停?

應該在決定要懷孕之前3個月就開始補充葉酸了，因為通常需要連續口服葉酸至少3個月左右，才能使母親血液中葉酸的濃度達到有效預防神經管缺陷的水平。等到懷孕了再去補充葉酸，已經有些晚了。因為胎兒的神經管發育閉合的時間比較早，在胚胎的第22-28天整個過程就會完成。這個時候很多人還沒意識到自己懷孕，或者是剛剛發現自己懷孕，臨時抱佛腳是沒有用的，葉酸的濃度達不到有效預防神經管缺陷的水平。對於神經管缺陷的預防，備孕期間的葉酸補充很重要，但如果是意外懷孕，就沒有時間來準備了。美國大約50%的懷孕是意外妊娠，在中國這個數字雖然沒有這麼高，但是也不會太低。神經管的發育在早孕期就完成了，所以葉酸預防神經管缺陷的使命也在早孕期就結束了，到了孕3個月末，就可以停止口服葉酸了。

2、究竟是口服0.4mg還是0.8mg葉酸?

在網上查一下，就會發現有很多的討論和擔心，問口服0.8mg葉酸是否安全?這其實是有點過慮了，0.8mg葉酸是很安全的，葉酸預防神經管缺陷的有效安全劑量範圍是0.4-1mg。

如果懷孕分娩過一個有神經管缺陷的寶寶，為了預防下一個寶寶的神經管缺陷，推薦的每天口服葉酸劑量是5mg。

3、選擇單純葉酸還是複合維生素+葉酸?

現在市場上有各種補充葉酸的選擇，有單純的葉酸片，有葉酸+多種維生素，有孕婦奶粉加葉酸。任何一種選擇都可以，只要每天讓你攝入的葉酸的量在安全有效的範圍之內，都可以達到預防神經管缺陷的目的。

我個人會首選推薦葉酸+多種維生素。

首先是大樣本多中心的臨床研究證實，葉酸+多種維生素不僅僅可以降低神經管缺陷的發生率，還可以降低其他的一些出生缺陷，以及在備孕期間可能會讓你的月經更加規律一些，懷孕的時間會略微快一些。

其次，葉酸+多種維生素的劑型中葉酸的含量是0.8mg。

在很多歐美國家，孕婦補充葉酸的推薦劑量是0.4mg，但是這些國家往往是在麵粉里強化添加了葉酸，所以他們整體人群中的葉酸水平要比中國人高。中國沒有普遍實施麵粉的葉酸強化，人群中葉酸的整體水平會低於麵粉葉酸強化的那些國家的水平，少數人因為飲食習慣，可能葉酸的水平還要低。因此，0.8mg葉酸會更保險一些，對於葉酸濃度低於平均水平的婦女來講，受益會更大。

第三，很多孕婦的飲食結構是不合理不均衡的，葉酸+多種維生素礦物質片可以讓這些孕婦的多種維生素和礦物質水平達到均衡。

3、靠食物能補充足夠的葉酸嗎?

可以的，但是有些困難。

葉酸廣泛存在於各種動植物食品中，動物類的，例如蛋類、如雞、鴨，動物的肉、豬、牛、羊及肝腎臟等;蔬菜類的，例如菠菜、油菜、青菜、萵苣、扁豆、花椰菜、南瓜、胡蘿蔔、蘑菇等;豆類及堅果類的，例如黃豆、豆製品、杏仁、核桃、栗子、松子、腰果等;穀物類的，如大麥、糙米、全麥麵粉等;水果類的，例如獼猴桃、草莓、桃子、山楂、石榴、葡萄、橘子、櫻桃、香蕉、檸檬、李、杏、梨、胡桃、蘋果等。但是，食物中的葉酸烹調加工後損失率可達50%-90%。混合膳食中的葉酸大約有3/4是以多個谷氨酸相結合的形式存在的，不易被吸收和利用。

由於食物中葉酸的生物利用率僅為50%，而葉酸補充劑與膳食混合時生物利用率為85%，比單純來源於食物的葉酸利用度高1.7倍，因此備孕和孕期婦女服用葉酸補充劑的效果會更好。