【診前須知】三叉神經痛治療方法怎麼選？診前需了解這些問題

　　三叉神經痛是最常見的一種顱神經疾病之一，多發生於中老年人，女性略多於男性，右側多於左側。該疾病特點是：在頭面部三叉神經分布區域內，發病有驟發、驟停等特點，疼痛感為閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發性劇烈疼痛，疼痛歷時數秒或數分鐘，疼痛呈周期性發作，發作間歇期同正常人一樣。由於該病沒有一種藥物能夠徹底根治，因此嚴重影響患者的日常生活。

　　三叉神經痛分為原發性和繼發性兩種：

　　繼發性三叉神經痛包括顱內佔位性病變、血管畸形、動脈瘤壓迫等。

　　原發性三叉神經痛的病因及發病機制至今尚無明確的定論。發作時常突然停止說話、進食等活動，疼痛側面部可呈現痙攣，即「痛性痙攣」，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態。

　　三叉神經痛治療方法有哪些?

　　1、藥物治療

　　卡馬西平(carbamazepine)：對70%的患者止痛有效，但對肝腎損害大，不建議長期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，具體服用情況需要在專業醫師指導下進行。亦可選用副作用較小的奧卡西平替代。

　　2、封閉治療

　　此方法是指用某種藥物直接注射於受累的三叉神經周圍支、神經干或半月神經節內，使注射部位神經組織發生凝固性壞死，阻滯神經的傳導功能，致使該神經分布區域感覺喪失，從而達到止痛的目的，但需要定期進行。

　　3、射頻治療

　　方法是在X線或CT引導下將射頻針電極插入半月神經節內，對靶點進行毀損，持續時間60秒。此法適用於因高齡、不能或拒絕開顱手術的患者。此手術方法的禁忌症為：面部感染者、腫瘤壓迫性三叉神經痛患者、嚴重高血壓冠心病肝腎功能損害者、凝血機制障礙有出血傾向者。射頻治療術後併發症發生率為17%，主要有：面部感覺障礙、眼部損害、三叉神經運動支損害等缺點。

　　4、手術治療

　　三叉神經顯微血管減壓術

　　顯微血管減壓術對三叉神經痛是一種有效的根治方法，也是首選的手術方法。且術後不會引起其他治療方法所引起併發症。前提是選擇權威神經外科進行手術，第四軍醫大學唐都醫院神經外科王景博士顯微血管減壓術根治率98%以上，保護患者正常神經系統的完整性，將責任血管與神經隔離，達到根治的目的。

　　三叉神經周圍支切斷術

　　當患者其它全身性疾病(高血壓、糖尿病等)、體質較差、年齡較大、不能耐受更徹底的開顱手術，且疼痛範圍較為局限，可採用三叉神經周圍支切斷術。此種手術操作簡單，併發症少，但術後複發率較高。

　　5、伽瑪刀治療

　　伽瑪刀治療三叉神經痛可以使三叉神經感覺根變性，導致神經元突觸傳遞電生理阻滯，但不足以影響正常的神經元突觸傳導，痛覺傳入受阻而達到止痛的目的。患者術後疼痛可以緩解而沒有面部感覺喪失。

　　缺點是起效較慢，疼痛一般在伽瑪刀治療後1～2個月開始逐步減輕直至消失;遠期複發率較高。