將軍大黃，配11種葯對，都是「核武器」
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中醫書友會第 1848 期
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I
導讀
：葯對是二種中藥特殊的配伍方法，是組成方劑的主要成份。本文介紹了11種大黃葯對，希望臨床上能夠拓寬大黃的相關應用。（編輯/徐藝萌）
大黃葯對十一種
作者/沈敏南
大黃苦寒，有瀉實熱，破積滯、行淤血、泄腑氣之功，故有「將軍」之稱，明代張景岳稱為「葯中四維」之一。
按現代實驗研究和臨床報導，
大黃不但能擴張血管、改善微循環，明顯的抑菌、中和毒素，而且還有致瀉、止瀉、止血、抗凝血，促進免疫、抑制免疫的雙相調節作用
，所以大黃是臨床中的常用藥，正確運用大黃無疑是提高療效的門徑。
葯對是二種中藥特殊的配伍方法，是組成方劑的主要成份。筆者積累一些經驗，現介紹以下11種，以求正於同道。
一、芒硝、大黃治燥熱便秘或熱結旁流
芒硝辛咸苦大寒，《珍珠囊》載「其用有三：去實熱，一也；滌腸中宿垢，二也；破堅積熱塊，三也」。
與大黃組成藥對，功
擅清熱導滯，攻下通便
。治陽明燥熱實證及熱結旁流效果頗佳。
腸胃為腑，以受納水谷，化生精微，傳導糟粕之用。腸胃實熱積滯，既不能受納，又不能傳化，形成此證二葯合用，正如《藥品化義》載「（大黃）……如積熱結久，大便堅實、秘固，難以取下，又借芒硝味咸軟堅，兩者相須而用」，甚為合拍。
該葯對之劑量，應視病情輕重而定，
大黃生用以
10
克為宜，芒硝後下烊入以
10
克為宜
。
體質壯實病情嚴重者，酌情加重劑量；反之，減輕劑量。
必須說明，此乃祛邪重葯對，只宜暫用，中病即止。
二、茵陳、大黃治濕熱黃疸
茵陳苦平，有清利濕熱、退黃疸之功，《別錄》載「主通身發黃，小便不利。」
與大黃組成藥對，
功擅清熱利濕，退黃利尿。治急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎之濕熱型黃疸效果頗佳
。
感受濕熱瘟疫之毒，或肥甘膏梁濕熱內生，內聚於肝膽，波及脾胃，胃失受納，脾失運化，腸失傳導，濕熱外泛皮膚，內貯膀胱，形成此證，用此葯對，甚為合拍。
劑量：茵陳30克至
60
克為宜，大便秘結生大黃後下10
克為宜，反之，制大黃以
15
克為宜。
三、金錢草、大黃治膽囊疾病
金錢草微甘寒，有
利水通淋，清化濕熱，解毒消腫
之用。
按現代藥理分析，
有利膽作用，並能促進肝細胞的膽汁分泌，肝膽管內膽汁增多，內壓增高，膽道括約肌鬆弛，而使膽汁排出。還能使小便變成酸性，而促使存在於鹼性條件下的結石溶解。
與大黃組成藥對，
功擅清熱消炎，利膽消石。治濕熱型膽囊炎、膽結石效果頗佳。
如久服膏梁肥甘之物，濕熱聚於中宮，胃中消化不及，膽汁排泄欠暢，腸道傳導失職，以致形成此病證，用此葯對，甚為合拍。
劑量：金錢草以
30克至
60
克為宜。大便秘結用生大黃
10克為宜，大便軟而不暢用制大黃
10
克為宜。
筆者臨床
治膽囊炎常加用荷包草、虎杖，治膽結石常加用海金砂、生雞金。
四、紅藤、大黃治腸癰腫塊
紅藤苦平，有清熱解毒之功，長於清熱解毒散結。
一與大黃組成藥對，
功擅清熱散結。治濕熱腸癰腫塊，效果頗佳。
適用於：右下腹疼痛，按之有腫塊、壓痛，腹皮綳急，伴有脘腹脹悶，欲嘔食少，大便秘結或不爽，舌質紅苔黃膩，脈弦數或滑數等。
嗜食膏梁厚味，積熱聚濕，凝於腸道，以致腸道失傳導之職，涉及闌尾，形成此病證，用此葯對，甚為合拍。
劑量：紅藤以30克為宜。大便秘結，體質壯實，用生大黃
10
至12
克後下為宜，反之，減輕劑量。大便通或通而不爽，用酒炒大黃10
克為宜。
筆者臨床常加敗醬草、牡丹皮，療效更佳。
五、花蕊石、大黃治熱實血證
花蕊石酸澀平，有止血化淤之功，《本草從新》載
「專與肝者血分，能化淤血為水，止金瘡出血
」。大黃組成藥對
，功擅
清熱止血，祛淤和絡
。治熱實證之吐血、
`
咳血，效果頗佳。
適用於：吐血色紅或紫暗有塊，脘脹腹悶，口臭便秘；或咳嗽痰中帶血、咳吐紫血，胸脅疼痛，伴有舌質紅紫苔黃糙，脈滑數有力等。嗜食辛辣，或素體熱盛，飲酒過多，或暴怒肝火橫逆，以致火盛迫血妄行，以致形成此證，用此葯對，甚為合拍。
劑量：花蕊石以
30克為宜，大便秘結、血量多用生大黃
15克為宜；反之，制大黃
10
克為宜。
六、蚤休、大黃治療瘡癤
蚤休苦微寒有小毒，有清熱解毒，消腫解疼之功，《本經》載「主驚痛，搖頭弄舌，熱氣在腹中」。
與大黃組成藥對，
功擅清熱散淤，解毒退腫
。治
熱性療瘡、癰、癤
，效果頗佳。
適用於：初起皮膚有粟米狀，或癢或麻，根深堅硬，繼後紅腫發熱；或皮膚局部紅腫熱痛，迅速化膿；或多處皮膚色紅，灼熱疼痛，腫勢局限；伴有寒熱口渴，小便赤少，大便秘結，舌質紅苔黃，脈滑數等。
久嗜膏梁厚味，內蘊濕熱火毒，或因外邪引發，邪毒壅滯，營衛不和，氣血凝滯，形成此證，用此葯對，甚為合拍。
筆者經驗：此類病證用此葯對的指征，
主要是色紅、根腳硬痛，脈舌僅作參考之用。
劑量：蚤休以30克為宜，生大黃以
10
克至15
克為宜。
七、甲片、大黃治血淤癥塊
甲片咸微寒，有活血通經，下乳，消腫排膿之功。《本草從新》載「
專能行散，通經絡達病所
」。
與大黃組成藥對，
功擅祛淤散結，消瘡通絡
。治脘腹瘡塊，推之可移，形神未奪者，效果頗佳。
適用於：脘腹癥塊，觸之可及，推之可移，並非石硬，伴有精神尚可，胃納一般，食後脘脹，大便不調，舌質暗或有淤點、淤斑，脈弦或沉弦等。
情志抑鬱，飲食損傷及感受邪毒後，失治或誤治，氣機郁滯不解，以致血淤停聚而成癥，形成此證，用此葯對，甚為合拍。
劑量：炮甲片以
10克為宜，酒炒大黃以
10
克為宜。
必須說明，癥塊的患者大多夾有氣虛、血虛之證，此葯對運用時酌情加入益氣養血葯、更能提高療效
。
八、葛根、大黃治痢疾
葛得甘辛平，性升，為升發脾胃清陽之要葯，有解表透疹，生津止瀉之功。《用藥法象》載「其氣輕浮，鼓舞胃氣上行」。
與大黃組成藥對，
功擅調理脾胃氣機
。治濕熱或食滯之痢疾，效果頗佳。
適用於：腹部脹痛拒按，下痢赤白，一日幾次或數十次之多，里急後重，肛門灼熱，便後腹部略舒，伴有胃納不佳，或暖酸腐氣，舌苔黃膩，脈滑數等。
濕熱（或食滯）蘊結腸道，腸道傳導失職，以致脾胃清氣不升，濁陰不降，氣機不利，用此葯對，升清降濁，甚為合拍。
劑量：葛根以8克為宜，大黃應視患者體質、病情輕重而定。體質強、病情重，用生大黃
8
克至10
克；反之，用制大黃6
克至10
克。
九、附子、大黃治關格嘔吐
附子大辛大熱有毒，為溫補腎陽之要葯。正如《珍珠囊》載「溫暖脾胃，除脾濕腎寒，補下焦之陽虛」。
與大黃組成藥對，
功擅溫陽泄熱，平嘔止吐，利尿泌濁，降尿素氮
。治腎陽不足，濕熱內聚，尿素上泛之嘔吐，效果頗佳。
適用於：嘔吐清水或黃水，並夾尿臭，伴有面色黧黑，全身浮腫，小便黃赤量少或似無，大便秘結，舌質胖呈水晶狀苔濁膩，脈沉小等。
生化檢查血尿素氮增高。浮腫失治或誤治，濕熱內聚，脾腎陽虛，以致肺失清肅，氣化不利，尿毒泛濫三焦，以致水液代謝嚴重素亂，形成此證，用此葯對
，
有溫陽不助熱，清熱不損陽之優
，甚為合拍。
劑量：應視陽虛、濕熱程度而定，陽虛甚附子先煎30克為宜；反之，
10
克為宜。濕熱甚，大便秘用生大黃後下15
克為宜；反之，制大黃10
克為宜。
十、黃芪、大黃治單項膽紅素增高症
黃芪甘微溫，有補氣昇陽，固表止汗，托瘡生肌，利水退腫之功。按現代藥理分析，黃芪具有
保護肝臟，防止肝糖元減少的作用
。
與大黃組成藥對，
功擅益肝退黃，扶正祛濕熱
。治慢性肝炎或原因不明單項膽紅素增高症，效果頗佳。
適用於：面目暗黃無華，小便略黃，肝功能單項膽紅素增高，伴精神不佳，胃納無味，食後脘脹，脅肋隱痛有壓痛，大便欠暢，舌質胖淡紅苔黃膩，脈小軟等。
感受濕熱瘟毒，失治或誤治，正氣虛弱，濕熱尚戀，導致虛實相兼，形成此證，用此葯對，有
補正不礙邪，祛邪不傷正之優
，甚為合拍。
劑量：黃芪以15克為宜，制大黃以
10
克至15
克為宜。
筆者經驗若挾血淤者，加用丹參、赤芍，有事半功倍之用。
十一、五味子、大黃治谷丙酶增高症
五味子酸溫，《本經》載「主益氣，咳逆上氣，勞傷贏瘦，補不足，強陰，益男子精」。
與大黃組成藥對，
功擅清利濕熱，降酶益肝
。治慢性肝炎、急性肝炎後期單項谷丙酶增高症，效果頗佳。
適用於：脅肋隱隱疼痛，時脹悶不舒，胃納不佳，伴有食後脘脹，大便欠暢，小便時黃，舌質紅苔黃膩，脈小弦等。
生化檢查肝功能單項谷丙酶增高。急性肝炎大多是濕熱疫邪侵入人體而成，失治或誤治，濕熱尚留，久則傷陰，肝陰不足，肝失柔和，形成虛實夾雜之證。
此二葯據實驗結果均有明顯降低血清轉氨酶作用，二葯同用，
有益肝不戀濕熱，祛邪不傷正之妙，降後無反跳之憂
，故該證用此葯對，甚為合拍。
劑量：五味子研末吞6克為宜，制大黃以
10
至15
克為宜。
筆者臨床運用，濕熱甚者，加田基黃、垂盆草之類；肝陰虧甚者，加白芍、麥冬之品。
以上
11種大黃葯對，
一種至七種為相須葯對，即與大黃部分功用相似的藥物組成藥對，取得協同作用，從而提高了療效。
八種至十一種為
相反葯對，通過與大黃功用相反葯組成藥對，產生了異乎尋常的療效。
八種為升降相反葯對，九種為寒熱相反葯對，十至十一種為補瀉相反葯對。
最後尚需指出，口服大黃葯對後：
大便呈黃綠色，服藥後第一次大便更為明顯，是其正常反應
；大便次數增多變稀，或排出腐穢較多，這是排泄有害物質，調節胃腸功能的正常反應，不必改弦易轍，多次服後大便反而成形。
假若是納食減少，胃腹隱痛，嘔吐清水，大便溏泄不暢，乃大黃苦寒損傷脾胃陽氣，輕者停葯即愈，重者用溫里葯調治之。
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