關於保胎神葯阿司匹林，只看這篇文章就夠了

最近幾年，隨著胎停人群的增多，作為胎停常規用藥，阿司匹林在保胎圈被熟知。但是在大多數人的認識里，阿司匹林只是老年人用來防血栓、防腦梗的，很少有人知道它也可以應用於複發性流產。

阿司匹林是什麼葯？

阿司匹林（Aspirin），一種解熱鎮痛葯，具有抗炎抗風濕，抑制血小板黏附聚集、防止血栓形成的作用。知道阿司匹林的作用，就知道為何用阿司匹林治療病人了，當然我們的病人沒有必要去解熱鎮痛，主要還是用於後面的二種情況：抗炎抗風濕和改善血液高凝狀態。

哪些胎停患者需要用阿司匹林

明確診斷為自身免疫性疾病，且有上述不良孕產史患者。

如：心磷脂綜合征、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、乾燥綜合征等等，這類病人占門診病人的17%-20%。

明確診斷為易栓征，且有上述不良孕產史患者。

如：抗凝蛋白缺陷（蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症）、凝血因子缺陷（抗凝血酶原Ⅲ，異常纖維蛋白原血症）、纖溶蛋白缺陷（組織型纖溶酶原激活物(t-PA)缺陷症、纖溶酶原活化抑制物-1(PAI-1)增多）、高同型半胱氨酸血症、凝血酶原突變、四氫葉酸還原酶基因突變（MTHFR）等等，這類病人占門診病人的1%-5%，但漏診率高，主要是因為目前很多項目國內無法開展。

子宮動脈增高，且有上述不良孕產史患者

在常規備孕中，子宮動脈不作為必查項目，但是在反覆胎停患者群中，子宮動脈增高比例顯著增加，異常子宮動脈血流灌注和胎盤血流灌注者，占門診病人的5%-10%左右。

子癇前期高危女性

循證醫學證據表明，小劑量阿司匹林對子癇前期有一定的預防作用。美國、英國、加拿大、世界衛生組織已將小劑量阿司匹林用於高危孕婦的子癇前期預防寫入指南。

其他不良孕產史者

高血壓，糖尿病，腎臟疾病，部分妊娠合併心臟病，如心臟換瓣術，風心二尖瓣病變伴心房纖顫，且有上述不良孕產史患者，占病人總數的5%左右。

哪些胎停患者不能用阿司匹林

對藥物成分過敏者

那些本身就有鼻炎或鼻息肉的患者，吃阿司匹林要尤為謹慎，以免出現特異的藥理反應。還有一小部分人吃完阿司匹林後出現哮喘癥狀，而其本身從未得過哮喘。這是因為阿司匹林抑制環氧酶引發支氣管收縮所致。這類患者也被我們稱之為阿司匹林耐受不良，需要擇時停葯。

哮喘史

服用阿司匹林可能出現劇烈哮喘。

消化系統潰瘍

如果有胃出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病，服用阿司匹林會增加出血風險。

血小板低

要明確血小板降低的原因並對應處理，謹慎用藥。

血友病

血友病主要是由於凝血因子缺乏引起的凝血障礙性疾病，而阿司匹林則屬於一種抗凝藥物，主要作用是抑制血小板聚集，抑制凝血。故血友病用阿司匹林會加重病情。

痛風或高尿酸血症

痛風或高尿酸血症患者而言，長期服用微小劑量阿斯匹林可能會影響其腎功能和尿酸清除能力

其他嚴重的癥狀

出血癥狀潰瘍或其他活動性出血，嚴重的腎功能衰竭，嚴重的肝功能衰竭，嚴重的心功能衰竭。

妊娠期用阿司匹林是否安全

阿司匹林易通過胎盤，動物試驗表明，妊娠中期3個月及後3個月小劑量服用阿司匹林對胎兒和母親是安全的，在妊娠期前3個月大劑量應用可致畸。因此若阿司匹林適應症明確且無其他選擇，可考慮在妊娠前3個月使用，但需小劑量使用。

到底該用多大劑量阿司匹林

英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）推薦子癇前期高危女性從妊娠 12 周到分娩期間服用阿司匹林（75mg/天），此處高危包括：既往妊娠出現高血壓，慢性腎臟疾病，自身免疫性疾病，1 型或 2 型糖尿病或慢性高血壓。

2014 年美國預防服務工作組（USPSTF）匯總了2006-2013年歐美國家關於阿司匹林在妊娠期相關研究的文獻，發布了低劑量阿司匹林預防子癇前期臨床指南，「中度確定」認為每日低劑量阿司匹林（60-150mg/天）降低子癇前期高危女性子癇前期、早產和宮內發育遲緩風險有明顯的凈獲益。

世界衛生組織推薦高危女性從妊娠 12-20 周開始服用低劑量阿司匹林（75mg/天），此處高危指伴隨子癇前期病史，糖尿病，慢性高血壓，腎臟疾病或自身免疫性疾病或多胎妊娠。而對其它高危的亞洲女性，推薦認為低劑量阿司匹林的獲益證據有限。

所以很遺憾的是：目前缺乏亞洲女性的理想阿司匹林劑量，但不用緊張，胎停免疫泰斗林其德教授根據多年的臨床研究，結合中國女性的生理特點，提出根據血小板聚集率和子宮動脈、臍血流灌注狀況，可以將妊娠期阿司匹林的使用劑量波動在25-100mg/天。

服用阿司匹林注意事項

阿司匹林，FDA妊娠用藥分類 C類，易通過胎盤，動物試驗表明在妊娠前3個月大劑量應用(每日>150mg)可致畸胎，如脊椎裂、頭顱裂、面部裂、腿部畸形，以及中樞神經系統、內臟和骨骼的發育不全。妊娠晚期長期使用可致胎兒動脈導管收縮或過早關閉，導致新生兒持續性肺動脈高壓。

很多人看了上面這段話，肯定害怕，那就不要用了吧，安全第一。即使這樣，很多渴望當母親的患者，還是敢於以身試法。早在1979年Crandon 就發現早孕期服用小劑量阿司匹林可以降低孕婦先兆子癇患病率，在此以後大量的研究提示：無明確證據顯示早期阿司匹林暴露會導致胎兒異常。

沒有上述適應徵的病人，沒有必要使用阿司匹林，我們經常發現很多病人在沒有醫生的許可下，自己擅自用藥，這是比較冒風險的，因為阿司匹林對母體會產生副作用，主要是胃腸道出血或潰瘍、支氣管痙攣性過敏反應、皮膚過敏反應、肝或腎功能損害。

若阿司匹林適應徵明確且無其他選擇，可考慮在妊娠期使用阿司匹林。但需小劑量使用，病人不要擅自增減藥物，在醫生指導下定期監測血小板計數，血小板聚集率，肝腎功能等。總之，應遵循小劑量、短療程、間隙性原則，將其副作用降到最低，最大限度的發揮它的治療作用。

阿司匹林常見的副作用

複發性流產患者應用阿司匹林常見的副作用有陰道出血，偶爾有牙齦出血等，出現出血癥狀應暫停藥物，並儘快就診。特別是懷孕後的患者，需要排除宮外孕、宮頸息肉等疾病導致的出血。

阿司匹林應該飯前吃還是飯後吃

阿司匹林的劑型有很多種，包括普通片劑、腸溶片、腸溶膠囊、腸溶微粒、泡騰片、散劑等等，不同劑型的吃法不同，因為阿司匹林對腸道刺激，飯後服藥旨在通過食物的緩衝減少對胃腸黏膜的直接損傷。複發性流產患者服用的阿司匹林多為阿司匹林腸溶製劑，這個藥片外面有一層我們看不見的保護層，腸衣在強酸下是不溶解的，也就是在空腹的胃內是不溶解的，因此空腹服用阿司匹林不會對胃黏膜有刺激。從這個角度來講，阿司匹林腸溶片應該空腹或者餐前服用。

什麼時候停葯

每個人的既往病史不同，檢查結果也不相同，因此無統一停葯標準，需要醫生綜合判斷。