專家說丨如何發現和診斷宮腔粘連?

小紅以前做過3次人流，最近發現月經變得很少。現在她想要孩子了，卻一直沒有懷上，去醫院進行B超檢查發現子宮內膜薄，而且而且內膜回聲有中斷，提示可能存在「宮腔粘連」。

宮腔粘連是什麼呢？

正常的子宮有些像梨，倒三角形，子宮最靠近裡面的部分覆蓋著一層子宮內膜，子宮內膜周期性剝脫會形成月經。宮腔粘連是指的是由於子宮內膜粘連使宮腔部分或全部閉鎖，或子宮頸內口閉鎖的現象，通常會存在著部分子宮內膜的缺損，子宮前後或者左右壁粘合在一起了。

什麼引發了宮腔粘連？

任何引起子宮內膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連，常見於行人工流產術或自然流產刮宮術後，以及產後出血刮宮術後。還有一部分宮腔粘連是由於其他宮腔操作，如宮腔鏡手術或者子宮動脈栓塞手術等造成。

宮腔粘連可導致繼發性不孕症、複發性流產、早產等，即便足月妊娠也常合併胎盤殘留、胎盤植入、產後出血等嚴重併發症，嚴重影響育齡婦女的生殖健康。

如何發現和診斷宮腔粘連呢？

宮腔粘連患者主要表現為流產後月經量減少，與月經周期相關的周期性腹痛、不孕等，但很大一部分患者沒有任何臨床癥狀。可以通過超聲，尤其是三維超聲可以獲得初步的印象，當然，很多的時候超聲檢查不一定發現，若是高度懷疑，需要考慮用宮腔鏡檢查來明確，宮腔鏡檢查是目前診斷宮腔粘連金標準，可在直視下觀察宮腔形態和粘連程度、範圍，對宮腔粘連進行評分和分型，從而更好的指導臨床治療。

宮腔粘連怎麼治療呢？

宮腔粘連的標準治療方法是宮腔鏡下宮腔粘連分離術。根據病情需要，術中可能在宮腔內放置球囊、宮內環起支撐作用，避免再次粘連；術後往往使用口服雌激素促進內膜生長等措施預防粘連複發。嚴重的宮腔粘連治療較為棘手，需要多次宮腔鏡手術治療仍存在複發的可能性。宮腔粘連因嚴重程度不同，術後妊娠率差異也很大，在30%～70%間不等。

防患於未然，如何做？

首先，盡量減少人工流產、中期引產等手術操作。其次，流產術後可以口服短效避孕藥等預防宮腔粘連發生。如果不幸在流產後出現月經量明顯變少、無月經來潮且有周期性腹痛等癥狀，建議儘早就診，做到早發現、早治療。

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