導致奶少、母乳不足的一些常見原因
來自專欄我要喂母乳
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把我在平時諮詢案例中的一些常見導致奶少的原因列出來，不是全部，分享一些常見的，但願看到的孕媽媽、母乳媽媽能稍微避開這些「坑」。
影響奶量的，第一個因素是不恰當的奶粉添加時機。
我經歷過的諮詢個案中，導致奶水變少原因排名第一的，你猜猜是什麼？是：不恰當的奶粉添加時機！
說到添加奶粉不恰當的時機，真得是太多了。為了給大家講清楚，我想虛擬一個媽媽形象，從生產到出月子的這個時間段，來給大家講講，不知不覺中，因為奶粉的添加，你的奶是怎麼漸漸變少的。大家都來看看，你是在哪個階段，「被奶粉」的。
有一個情景，很多母乳媽媽一定很熟悉：寶寶剛出生第一天，乳房沒有充盈感，媽媽經歷了生娃的過程後，人本身很累了，但此時，每一個媽媽因為小天使的降臨，心裡充滿了愛意，心裡會想：不管我多痛（或者多虛弱），只要我眼睛是睜開的，我就想給我的寶寶喂上奶，我想照顧好我的寶寶。
當寶寶睜開眼睛，哇哇哭泣的時候，媽媽嘗試抱著寶寶餵奶，此時，背後悠悠地傳來了奶奶或者外婆的聲音：你到底有沒有奶啊？寶寶有沒有吃到奶啊？？因為媽媽乳房沒有明顯充盈感，本身媽媽心裡就沒啥底了，被人三番五次提問，只能無奈忍著。第一天，因為寶寶自己從子宮出來也經歷了長途跋涉，其實也累了，所以有些寶寶睡得相對安穩，有些高需求寶寶，因為沒有在媽媽肚子里的安全感了，所以醒來會哭鬧。
這個時候，寶寶爸爸，寶寶奶奶姥姥，按捺不住了，怕寶寶餓著，說：要麼，我們加點奶粉，讓寶寶和你好好睡吧？於是乎，寶寶被灌了30ml奶粉。殊不知，出生第一天的嬰兒，胃的大小，只有一顆豌豆那麼大，只有3—7ml的容量。你自己算算吧，寶寶的胃，被撐大了4倍。如果你平時吃一碗飯，我問你，給你吃4碗，你應該也會被撐暈吧，至少你的血液，都集中火力去胃部消化食物去了，所以吃了奶粉的寶寶，睡得很沉、睡得時間比較長。
看到這裡，你可能會說，是醫生告訴我要喂30ml的，那我只想說：吃乾飯的醫生太多了，拿著80年代（自己算吧，那是30年前）的知識，一直不更新，現在北京上海的高端私人醫院、或者口碑好的愛嬰醫院，是不允許帶奶粉進入的，如果真得要餵奶粉，需要申請，需要通過兒科醫生的評估。
小T點評：所謂，最大的回奶神器，不是別的，是奶粉（或者說：是那個煽風點火喊著寶寶好像餓了，要添奶粉的人）。
到了寶寶出生後的第二天，寶寶的哭鬧加劇了，因為出生後的24—48小時，大多數寶寶會經歷一個生理性哭鬧時期，誰都哄不住小寶貝，只有neinei可以哄住，（其實真正原因是，寶寶在一歲之前，安全感的獲得只有兩種：吮吸或者擁抱，寶寶在生理性哭鬧期，需要反覆確認媽媽的存在，確認自己是安全的）。這個時候，家裡的外婆們、月嫂們，就開始說了，肯定是寶寶沒吃飽，你看，吃了奶粉就可以睡3個小時，吃了你的neinei，連半小時都哄不住。此時，躺在床上的剛生產完的媽媽，沒有辦法了，只得同意加奶粉，為什麼？因為媽媽對於自己到底有沒有奶，心裏面也沒底啊！
到了寶寶出生的第4—7天，大多數媽媽會經歷一個生理性乳脹的過程，也就是很多人體會過的，一夜之間，胸部腫脹成一個石頭。媽媽此時，對於有沒有奶，心裡倒是有底了，很想對著婆婆說：你看，我是有奶的！但另一方面，胸部疼得要死，堪比生孩子了，只希望有個人能幫忙解決一下這個脹痛無比的乳房。到底該怎麼辦？？母乳媽媽都以為這個脹痛感是因為奶太多導致的奶結，所以紛紛開始到處求助。這個時候，很多人請了催乳師上門，經歷了一番「大力神掌」的揉搓之後，乳房，似乎軟下去了一點點，同時，媽媽們也感慨：「開奶，比生孩子還疼！」「我生孩子都沒哭，開奶師來開奶時，我痛得都哭了」
小T點評：就是因為社會上這種常識，所以很多人把「開奶」「開奶很痛」當成了常識，殊不知，這不是正確的，如果乳房沒有天生的缺陷，媽媽的乳房，本身就是通暢的，不需要開奶，寶寶的吮吸和媽媽的乳房是天然匹配的，這是自然界所有哺乳動物的本能。開奶，是一個誤區！而「開奶很痛」，那就是一出出悲劇了，因為，母乳指導，作為老跟傳統催乳師相提並論的一個職業，目前都是用無痛的手法在幫媽媽疏通奶結，其實，給為媽媽們，疏通奶結是可以無痛的！最關鍵的，生理性乳脹，不是一個疏通奶結就可以搞定的，需要媽媽懂得全套的應對方法，方能安然度過。
在產後4—7天生理性乳脹這個時期，本來應該讓寶寶多吸，多給大腦信號，告訴你的身體，到底該產多少奶，可是有些媽媽因為不知道，覺得寶寶吸完奶以後，乳房都沒有鬆軟，寶寶肯定沒有吸到奶，所以，添加了奶粉。這下好了，這個媽媽的大腦也沒有得到指令，以為只需要生產這一點就夠了，慢慢地，奶就少了。殊不知，就是這小小的一個舉措，就改變這位媽媽日後的母乳餵養路線圖。因為產後的前一個禮拜，是身體的泌乳二期的啟動開始，有文獻表明，如果這位媽媽的蜜乳量沒有達到高峰值，會引起乳汁產量低。當然，最主要的原因，還是添加了奶粉後，寶寶親喂減少，媽媽的大腦沒有接收到這個信號。
生理性乳脹，之所以含有「生理性」這幾個字，意思很明顯，也就是過了這個時期，出於生物本能，會恢復。
此時，我們的時間軸來到了產後一個星期，由於第一個星期的折騰，寶寶媽媽也沒有找到靠譜的母乳指導（或者哺乳指導、泌乳顧問，翻譯不同而已，在國外，叫做lactation consultant）,很多媽媽，確實奶水少了，為了寶寶的健康成長，添加了奶粉。寶寶因為添加了奶粉，她的食物需求被滿足了，而媽媽，因為奶量沒人幫她移出，奶水，就越來越少了。相關知識點：泌乳三期，奶水的移出量，是影響奶量的主要因素。（參見前一篇文章。）
小T點評：我並不排斥奶粉，甚至經常為客戶解答如何更好沖泡奶粉、選擇奶粉的問題，奶粉，其實不是毒蛇猛獸，對於特殊的寶寶來說，奶粉是食物，有時候，甚至是救命的藥物，相信奶粉設計者的初衷，也是為了救（或者幫助）那些哺乳確實有困難的寶寶。但可悲的是，商人都是追逐利益的，世界上所有的奶粉商，都在打擦邊球，通過電視廣告，各種渠道，給普羅大眾洗腦，告訴大眾，奶粉和母乳是一樣一樣的，甚至比母乳還添加了更多珍貴成分的。奶粉商還會通過廣告告訴你：喂母乳多累啊，你看你起三更熬半夜的，餵奶粉，你可以休息得更好。在這裡，很鄭重地告訴你，奶粉商在忽悠你！
事實上，母乳中含有催眠素，母乳媽媽因為餵奶，相比較不餵奶時更容易睡著。母乳媽媽都有一個普遍的體會：餵奶特別容易瞌睡，原因正是於此。如果你不相信，你可以問你一個正在母乳的媽媽，你能想起來昨晚給寶寶餵了幾次夜奶（迷糊奶）么？大多數媽媽告訴不了你這個準確的數字，因為，她的身體也在告訴她，昏昏欲睡地休息著吧。順便在此，希望看到這篇文章的寶寶爸爸，不要責怪你的老婆喂著喂著奶就睡著了，一來，確實是她太累了，二來，她的身體釋放了催眠素，讓她和寶寶安靜入睡了，她不是故意的。
影響奶量的，第二個因素是嬰兒的相關因素。
嬰兒因素相關的，大多是寶寶不能通過移出乳汁來維持媽媽的奶量。常見的有早產兒寶寶吸吮狀況不佳，因為吸吮、吞咽的功能還在發育，早產兒寶寶可能可以含住乳房，但不會吸吮。
小T點評：此時，正確的做法，應該是媽媽用吸奶器及時來吸出乳汁，對於早產兒，媽媽的乳汁是救命的藥物，我們非常鼓勵早產兒的媽媽，及時吸出乳汁，送去給自己的寶寶吃。
足月寶寶的舌系帶過短，吸吮時讓媽媽乳頭疼痛，也是影響順利母乳的常見因素，如果寶寶舌系帶經由母乳指導判斷過過短後，強烈建議去找兒科醫生看一下，現在，舌系帶過短，醫生處理只需要10分鐘左右，寶寶處理完舌系帶，馬上就可以餵奶。
除此之外，有些嬰兒因為生產過程中用過產鉗等生產工具，導致嬰兒頭面部有些神經損傷，也會影響到寶寶口部、咽部和面部肌肉，這樣，嬰兒吃奶就會受阻。
小T點評：此時的最佳解決方案，是寶寶在餵奶粉的同時，媽媽用吸奶器吸出乳汁，等寶寶恢復了以後，慢慢回歸到母乳中。
嬰兒相關因素中還有許多嬰兒疼痛、呼吸道問題、嬰兒舌部、齶部的問題（比如高齶部，唇齶裂等）。如果家庭中懷疑寶寶存在餵奶困難的是由於上述問題導致的，請及時聯繫身邊的、靠譜的、母乳指導或者兒科醫生進行專業的評估和母乳餵養方案的制定。
影響奶量的，第三個因素是媽媽相關的一系列因素。
媽媽的身體因素，也是我們母乳餵養指導過程中，常見的影響泌乳不足的因素之一。
媽媽由於生產過程中（如剖腹產、催產）等，採用了醫療措施，會引起媽媽的泌乳二期延遲。比較常見的有，注射了催產素後，媽媽可能會存在泌乳二期的延遲啟動（Dewey et al.,2003），又或者是剖宮產，特別是緊急剖宮產（Chapman et al.,1999），都會存在泌乳二期啟動延遲的現象。
乳頭內陷或者短小、糖尿病媽媽，肥胖症，孕期使用了抗抑鬱症的藥物、生產過程中使用了硬膜外麻醉（也就是我們通常說的無痛分娩）這些因素，都會引起媽媽的泌乳二期啟動延遲。
小T點評：請注意，我們這裡說的是延遲，沒有說媽媽沒奶，如果媽媽處理得當，有專業人士指導，通常媽媽的泌乳都會自行恢復。
有些媽媽，由於身體因素，確實存在泌乳障礙，這些媽媽餵奶就顯得格外困難。比如結構性的發育問題、媽媽的內分泌激素類問題、或者其它相關疾病、整容整形等問題。
但是小T想對您說：如果你身邊有媽媽處於這樣的狀況中，請及時告訴她，讓她尋求專業人士的專業建議，疾病也分種類，隆胸手術分為很多種植入方式，很多也可以餵奶。我們雖然叫做母乳指導或者（哺乳指導），但不是非母乳不可，我們想傳達的是：經過你的努力、專業人士（靠譜的）幫你全面評估過後，如果可以餵奶，那麼，你就安心餵奶。如果不適合餵奶，就放心給寶寶補充配方奶，我始終認為：對於寶寶而言，一個開心的、健康的媽媽，才是最最重要的，吃什麼，那都是後話。
追奶前，請你先分辨一下，你是真的奶少？還是過分焦慮？
看完了我上面寫的一些常見的導致奶水不足的原因，你是不是已經開始捲起袖管，暗下決心要追奶了。
小T告訴你，真得別著急，如果你的寶寶生長曲線良好，每天大小便都量足的（生長曲線的評估和大小便量的評估，請後台撩我索要資料），那麼，請你先深吸一口氣，跟我一起來審視一下你自己，你是真沒奶，還是僅僅你自己覺得奶少而已，有種焦慮，叫做你自己覺得沒奶而已。
面對新生兒高頻率的吸吮需求，你是不是以為寶寶餓？或者沒吃飽？這種情況太普遍了，很多媽媽的困擾在於，為什麼我的寶寶一天到晚都在吃，但是放下來就哭。這個時候，學會正確的評估，非常重要。這種情況下，媽媽要學會如何正確判斷寶寶是否吃飽、學會分辨寶寶有效吮吸（大口吞咽）和安撫式的吮吸（小口嘬neinei頭）的區別。我們有些家庭確實是因為奶少，但是，更多的也有可能是因為寶寶的高吸吮需求。
接下來常見的原因是，媽媽會因為「乳房變得柔軟、或者乳房體積變小，甚至沒有脹奶的感覺減少、以前都是漏奶的忽然有一天不漏奶了、忽然奶陣沒感覺了」，以為自己奶水少。這個類型的媽媽，其實是太焦慮了，而不是奶水不足。小T點評：如果你出現了這種原因，請你仔細回憶和評估、你給寶寶的餵養方式有沒有變，有沒有做過導致奶量減少行為（參加前篇），如果沒有，那麼可能你達到了供需平衡。如果你實在很焦慮，請你靜下心來想一想，以前寶寶都奶量足足的，為什麼有一天忽然變少了？你人還是那個人啊。
再接下來，常見的還有因為寶寶哄睡困難，很多家庭會認為是奶水不足導致的。誠然，寶寶如果沒吃飽的確不容易睡踏實，但是，還有些原因，同樣也容易讓寶寶睡不踏實，如果寶寶脹氣、衣服不舒服、或者長期養成了人抱著入睡的習慣、這些都會讓寶寶哄睡困難、落地醒，所以，正確分辨太重要了，而不是統一都是奶水不足來背鍋。
還有一種常見誤區，是母乳喂完了以後，媽媽用吸奶器沒吸出奶來，這個時候，媽媽會覺得：「吸奶器只吸出來一點點，寶寶剛才肯定沒吃飽」，殊不知，嬰兒在吮吸的前5分鐘，就吃掉了90%的奶水，後面的十幾、甚至二十幾分鐘，寶寶只是在吮吸和吃剩下的奶水。如果寶寶吃完了奶，再去吸奶，吸奶器很難吸出來（請注意，這是個普遍現象）。所以，不能以親喂完寶寶沒有吸出奶水來判斷奶水不足。
小T點評：大多數媽媽都喜歡用吸奶器來量化奶水，但奶水多少的衡量，不能單純以吸奶器吸出來多少衡量，你要相信，你寶寶的小嘴巴，比吸奶器給力多了。肯定比吸奶器吸到的多。而且，奶水是源源不斷產生的，不會吸完就沒有了。
遇到過太多個焦慮的媽媽了，有時候媽媽焦慮到睡不著覺，但其實，這樣反而更不好，如果能放下焦慮，反而能更好地產奶。
奶少是母乳媽媽永恆的話題，一篇文章，寫不完全部，後面慢慢補充上來。
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