肺部檢查出磨玻璃結節會不會是肺癌,這種抽血檢查的方法有助診斷

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肺磨玻璃結節(GGN），其實是個影像學概念，指在胸部CT檢查時發現的肺部表現為密度輕度增高的雲霧狀淡薄影/圓形結節，其內支氣管及血管紋理仍可顯示，樣子像磨砂玻璃一樣，所以稱之為毛玻璃結節。

目前常根據結節內部是否含有實性成分，將磨玻璃結節分為純磨玻璃結節和部分實性結節，總稱為亞實性結節。磨玻璃結節不一定就是癌，也不是所有的磨玻璃結節一定轉變成癌。約有1/3會消失，1/3會長期不變，1/3會轉變成癌。相比較而言，磨玻璃結節惡性概率高於實性結節，部分實性結節惡變率高於純磨玻璃結節。

哪些磨玻璃結節可能會惡變？1.高危人群中老年人（55~74歲）、既往惡性腫瘤病史、家族史、長期吸煙史（＞30年，或戒煙年限＜15年）、或特殊職業接觸史（石棉）等。2.影像學存在惡性腫瘤徵象：分葉征、毛刺征、胸膜凹陷、部分實性；動態觀察發現磨玻璃結節增大、實性成分增加。3.貼近臟層胸膜的周圍型磨玻璃結節。4.＞20 mm的磨玻璃結節惡性率有80%。

純磨玻璃結節一般生長非常緩慢，部分病人生長速度在每年1mm左右。因此，純磨玻璃結節隨訪過程中，是非常安全的。≤5 mm的純磨玻璃結節建議每年複查1次；＞5 mm的純磨玻璃結節建議每半年複查1次，連續3年複查後，如果結節無明顯變化，仍建議每年複查CT。對於部分實性磨玻璃結節，小於8mm的結節隨訪也是比較安全的，每3個月隨訪一次，不會影響手術效果，＞8 mm的部分實性結節，每3個月複查，並抗炎治療，對持續存在的結節採用PET、肺穿刺活檢明確病理。隨訪過程中病灶消散或明顯縮小者考慮炎症反應可能。約20%的純磨玻璃結節會在隨訪過程中病灶變大，或進展為部分實性結節；約40%的部分實性結節在隨訪中增大，或實變區增大。對於實性成分≥5 mm磨玻璃結節可以進行肺穿刺活檢，明確性質，也可以繼續CT隨訪。

部分病人表現為肺多發磨玻璃結節，可能為多原發肺癌，一般遵循主病灶優先，兼顧次病灶的選擇進行手術。確診為惡性的磨玻璃結節術後病理一般是早期肺癌，甚至是更早期的不典型腺瘤樣增生和原位腺癌。手術後可以達到根治，5年生存率100%。所以並不需要化療和放療，只有極少數的部分實性結節如果病灶直徑很大或者合併淋巴結轉移時才需要化療。目前研究還沒有證實分子靶向治療對於磨玻璃結節患者有好處，除非有病灶因為肺功能低下而無法切除。可常規建議患者術後做基因檢測，將來萬一複發可以考慮靶向治療。

另外，目前還有一些方法有助於小結節良惡性的推斷，比如被稱為液體活檢的循環腫瘤細胞DNA檢測，如果小結節為惡性，其中的腫瘤細胞會有一些突變的DNA釋放到血液中，如果檢測到血液中的腫瘤DNA就可以確定小結節的性質，畢竟正常價健康人體中是沒有惡變DNA的，目前有一些醫院正準備開展這樣的檢測臨床研究，檢測和隨訪中CT檢查都是免費的。