傷胃的阿司匹林，該怎麼吃才不傷胃？

阿司匹林傷胃為何如此嚴重

「假如我將身處荒島，如果選擇隨身攜帶某一種藥物的話，那麼我首先想到的可能就是阿司匹林。」

——John A. Baron教授，Dartmouth醫學院

沒錯，阿司匹林不但可用於治療感冒、發熱、頭痛、牙痛、關節痛、風濕病，還具有對血小板聚集的抑制作用，平時合理服用阿司匹林還能有效預防心肌梗塞，可謂「一專多能」。因此，阿司匹林被很多人稱為「萬能神葯」。

但，是葯三分毒，不分中與西。阿司匹林最常見的不良反應為胃腸道反應：表現為胃腸功能紊亂，出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。

阿司匹林為何會如此傷胃呢？

因為阿司匹林在胃內分解成乙醯水楊酸，對胃有較強的刺激作用。發病機制是由於胃腸黏膜存在COX-1（環氧化酶1），能催化前列腺素形成，前列腺素對胃腸黏膜有保護作用，而阿司匹林會抑制COX-1，減少黏膜前列腺素的生成，刺激胃腸道黏膜，穿透胃黏膜上皮細胞膜，影響了黏膜的防禦因子，影響黏膜細胞分泌占蛋白和表面磷脂，削弱了胃黏膜屏障，同時抑制了胃、十二指腸上皮碳酸鹽的分泌，減弱了上皮修復和更新。因抑制血小板環氧化酶的合成，減少血栓素A2的合成，而降低血小板的聚集能力，誘發出血。因此，大劑量長期服用阿司匹林，可引起胃炎、隱形出血、加重潰瘍形成和消化道出血、甚至危及生命。

阿司匹林致消化道損傷的機制

流行病學調查顯示，在服用NSAID和阿司匹林的人群中，15%-30%會患消化性潰瘍。NSAID和阿司匹林使潰瘍出血、穿孔等併發症發生的危險性增加4-6倍，而老年人中消化性潰瘍及其併發症發生率和病死率約25%與NSAID和阿司匹林有關。

消化性潰瘍診斷與治療規範（2016年 西安） 中華消化雜誌2016年8月 第36卷 第8期

除了阿司匹林藥物外，其他解熱鎮痛葯如布洛芬、降糖葯、抗酸葯（奧美拉唑、西咪替丁等）等也會對胃腸道造成不適與損傷。如果有胃出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病，服用阿司匹林會增加出血風險。因此，在服用阿司匹林類的藥物時，最好聯合應用黏膜保護劑，修復胃黏膜。

胃黏膜的重要性，可查看上期文章「胃黏膜未修復，胃病活該反反覆復總不好」

根據多年臨床研究，專家對黏膜保護劑修復胃黏膜的作用已達成共識，並形成了相關臨床指南，指導臨床。

1.黏膜保護劑的主要作用是促進黏液分泌、細胞再生，穩定細胞膜，增加內源性前列腺素E。

中華醫學會消化內鏡學分會《慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見》2004

2.黏膜保護劑是促進黏膜修復、提高潰瘍癒合質量的基本手段。

中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會《消化性潰瘍中西醫結合診療共識意見》2011年。

3.黏膜保護劑適用於胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者。

常用藥物：谷氨醯胺、鉍劑、硫糖鋁、康復新液等。

中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見》2011年

4.聯合應用黏膜保護劑可提高消化性潰瘍的癒合質量，有助於減少潰瘍的複發。

中華消化雜誌編委會《消化性潰瘍診斷與治療規範》2016年

5.對於老年人消化性潰瘍、難治性潰瘍、巨大潰瘍和複發性潰瘍，建議在抑酸、抗H.pylori治療的同時，聯合應用胃黏膜保護劑。

胃黏膜保護劑可增加前列腺素合成、清除並抑制自由基、增加胃黏膜血流等作用，對NSAID潰瘍有一定的治療作用。

中華消化雜誌編委會《消化性潰瘍診斷與治療規範》2016年

黏膜保護劑能主動修復受損胃黏膜，增強胃黏膜防禦能力。在我們人體內有一種天然的黏膜修護劑，它是人體內含量最豐富的一種遊離氨基酸——谷氨醯胺，它是胃腸屏障的主要原料和主要能源物質，胃腸道所需能量70%來自谷氨醯胺，且胃腸道不能合成和儲存谷氨醯胺。

正常情況下，肌肉等組織可大量合成谷氨醯胺，以滿足機體正常生理需求。當機體谷氨醯胺合成、吸收、供給不足時會導致胃腸屏障破壞，必要時需補充外源性谷氨醯胺。

溫馨提示： 以下人群在服用阿司匹林時會引起消化道不良反應，需引起重視。

在服藥之前，記得一定先諮詢醫生，按醫囑用藥，畢竟術業有專攻。

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