低密度脂蛋白膽固醇，降到多少最好？

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低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）被稱為「壞膽固醇」，當低密度脂蛋白尤其是被氧化修飾的低密度脂蛋白過量時，它攜帶的膽固醇便積存在動脈壁上，久而久之容易引起動脈硬化，而動脈粥樣硬化則是導致冠心病、腦卒中等疾病的主要原因。

據meta分析指出，LDL-C水平每降低1mmol/L，全因病死率下降19%，冠狀動脈事件下降23%，心臟事件下降21%。因此降低LDL-C成為預防動脈粥樣硬化發生、發展的重要手段。

一系列研究和薈萃分析證實，LDL-C水平越低越好。但到底多低對人體最有益？

葛均波院士提出：「要將LDL-C降到新生兒水平。」

在第十屆東方心臟病學會議上，中山醫院葛均波院士提出：「要將LDL-C降到新生兒水平。」據國外研究顯示，新生兒的LDL-C水平約為30mg/dl（註：1mmom/L=38.7mg/dl），此時動脈粥樣硬化過程還沒開始。

葛均波院士指出，LDL-C水平和動脈粥樣硬化程度會隨著年齡的增長而升高，兒童及青少年時期LDL-C水平（80~125mg/dl）看似正常，其實已經開始損害血管，動脈粥樣硬化開始發展，因此把LDL-C降到新生兒水平是最理想的狀態。

葛均波院士同時表示，如今還沒有證據證實新生兒時期LDL-C水平對心血管獲益有多大，需要進行大規模的前瞻性隨機對照實驗來驗證。目前最佳的降脂策略，還是應該遵循指南，利用可行的降脂手段和干預手段，讓心血管病患者獲益更多。

LDL-C究竟需要降到多少？關鍵要看危險分層。

2014年中國膽固醇教育計劃基於危險分層制定了LDL-C的目標值：

其他危險因素包括：年齡（男≥45歲，女≥55歲）；吸煙；HDL-C偏低；肥胖；早發性缺血性心血管病家族史等。

對於中高危患者來說，應選擇合適的他汀類藥物，力求降脂達標，積極控制各種危險因素。對於極高危患者來說，要嚴格遵頊指南堅持降脂治療，LDL-C水平不介意更低一些。

即使血脂正常，堅持服用他汀降低LDL-C獲益明顯

據統計，把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低1mmol/L，第1年內心腦血管事件風險降低約10%，2年後降低約16%，3年後降低約20%。此後治療每延長1年，心腦血管病變風險進一步降低1.5%。而治療5年後其風險降低20-25%，治療40年後降低50-55%。這些統計學的數據告訴我們，血脂異常應該及早治療，並且堅持長期治療，這樣能給心腦血管系統提供可靠的保護。

健康體檢是發現血脂異常的重要途徑，建議20-40歲成年人至少每5年測量1次血脂；建議40歲以上男性和絕經期後女性每年檢測血脂；動脈硬化性心血管疾病（ASCVD）患者及其高危人群應每3-6個月測定1次血脂。

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