說說橋本甲狀腺炎抗體的那些事兒（一）：甲狀腺疾病的早期預警

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各位寶寶假期快樂呦，豌豆白來更新啦，是不是很勤勞呢

圖片來源於網路，侵刪。

今天翻譯的文章我們來談談甲狀腺抗體的那些事兒，通過這篇文章，我們可以了解到甲狀腺各項指標的理想範圍、抗體高低說明了什麼，以及如何正確監測。閱讀原文請戳：

https://thyroidpharmacist.com/articles/hashimotos-and-thyroid-antibodies/

——一粒豌豆白

我們之前已經講過了，橋本甲狀腺炎和其他免疫性疾病是由三個因素引起了的。

易感基因是其中一個原因。另外兩個因素——腸道通透性和自身免疫性觸發物也必須同時具備。謝天謝地，這兩個因素是我們可以通過生活方式干預來解決和改善的。

在橋本患者和其他免疫性疾病患者身上中很常見的是：這些觸發因素會使我們的身體產生所謂的「缺乏自我容忍」，就是說身體不再能夠識別自身組織，而是將其認為是外來入侵者，它不再能夠「容忍」自己，這就是導致自身免疫疾病出現的原因。但這是怎麼發生的呢？

首先，由於感染產生的一些微生物觸發器或細菌觸發了身體的免疫系統來攻擊入侵的細胞。但是由於某種分子擬態，人體可能會瞄準這些入侵者類似的其他細胞，從而導致免疫系統攻擊自己的身體。

觸發因素可以是食物敏感性、營養物質耗盡、毒素暴露、慢性感染、不良的壓力反應和許多其他事情。實際上，一些觸發因素比如麩質不耐受也可能會導致腸通透性（腸漏）等問題。

在大多數橋本氏症病例中，這種不耐受的出現早於甲狀腺功能受影響，通常甚至早於自身出現不適癥狀。

當身體由於這種不耐受被破壞時，首先表現出來的是甲狀腺抗體升高。

我們可以通過血液檢測來確定甲狀腺抗體的存在，當確定它們存在時採取糾正措施，這樣甲狀腺疾病就不會出現或進展。

我的醫生說我TSH水平是正常的，為什麼還需要擔心甲狀腺抗體呢？

我已經記不清在臨床實踐中有多少患者和讀者跟我說過同樣的話了。很多年前我就這樣想過。有將近十年的時間我都未能被確診，因為我只做了TSH檢測。即使我的TSH值到了4.5μIU/mL，我仍然被告知我的甲狀腺是正常的。因此我與我逐漸嚴重的癥狀鬥爭了將近十年，比如慢性疲勞、焦慮、抑鬱、脫髮和許多其他癥狀。

當我最終檢測到TPO抗體時，它們已經在2000 IU/ml範圍內了（從長遠來看，最佳範圍應該小於2IU/mL）。此外，我患上了無端恐懼症，讓我可憐的身體狀況更加嚴重。

這就是為什麼我如此熱衷於提倡你去做適當的檢測。如果我當時知道身體發生了什麼，我就可以改變生活方式，採取必要的治療措施，不僅可以減輕我逐漸惡化的癥狀，還可以防止甲狀腺進一步受損。

在許多情況下，甲狀腺抗體將是甲狀腺產生問題的首個跡象。在檢測到TSH變化之前，他們可能已經存在了5年、10年甚至15年。請記住，甲狀腺抗體的存在意味著甲狀腺正在被破壞。

如果你的甲狀腺抗體高，即使目前你的TSH值是正常的，那也只是時間問題而已，隨著時間推移，你的甲狀腺將逐漸被破壞以致於不能再產生足量的激素。

為了更好的理解甲狀腺癥狀出現之前抗體是如何成為早期預警的，讓我們首先談談隨著疾病進展，橋本甲狀腺炎的5個階段。

第1階段：遺傳易感性

在第一階段，患者沒有任何橋本甲狀腺炎的癥狀表現。因此，他們的TSH和甲狀腺功能都正常，不會出現甲狀腺抗體升高，甲狀腺活檢也完全正常。他們只是攜帶基因。再次重申一遍，病程要進展必須要滿足三個條件：易感基因、腸道通透性、外界一個或多個觸發因素。

第2階段：免疫耐受崩塌（這是橋本甲狀腺炎的早期預警）

在第二階段，你將會開始看到甲狀腺免疫系統耐受的崩塌，開始有白細胞浸潤到甲狀腺。免疫細胞開始分組，我們也將開始看到甲狀腺抗體升高。這個階段可以持續很多年——十年或更多——直到一個人進入第三或第四階段，那時我們開始真正看到甲狀腺功能的癥狀和變化。

第3階段：發生亞臨床甲狀腺功能減退症

第三階段會發生亞臨床甲狀腺功能減退。在這個階段，除了甲狀腺抗體升高外，TSH也會升高。儘管T3和T4水平仍然是正常的，免疫細胞已經浸潤到甲狀腺。許多人在此階段會出現甲狀腺功能減退或自身免疫的癥狀。

第4階段：出現明顯甲狀腺功能減退症

第4階段時，我們開始看到明顯的甲狀腺功能減退癥狀。甲狀腺可能已經發生了很多損傷。甲狀腺將不再能夠保持甲狀腺激素水平正常，T3和T4水平開始變化。

第5階段：橋本癥狀持續進展，並發生其他免疫紊亂

在第5階段，隨著橋本甲狀腺炎的進展，身體也會出現其他免疫紊亂。此時，一個人可能會被診斷為類風濕關節炎、狼瘡或任何其他類型的自身免疫性疾病。

因此請注意，在你觀察病程時，我們收到橋本病的最早「警告」以及進行早期干預的最佳時機，是在我們最初發現甲狀腺抗體的第二階段。

即使在沒有甲狀腺功能減退症的情況下甲狀腺抗體的重要性

即使在沒有甲狀腺功能減退的情況下，甲狀腺抗體與許多癥狀聯繫在一起。當人們處於第二階段並且甲狀腺抗體升高時，他們可能開始表現出一系列不同的非特異性癥狀，如疲勞、焦慮、壓力、流產、體重增加以及只是感覺不舒服。

在不能證實甲狀腺抗體是否存在時，這些癥狀可能不會與甲狀腺疾病聯繫在一起，而且它們可能最終被誤診為焦慮、疲勞（甚至懶惰！）、抑鬱症、更年期、甚至臆想症。我親眼目睹了一些病人由於處在第二階段伴有多年甲狀腺抗體升高被診斷患有抑鬱症甚至躁鬱症。

記住，如果一直沒有進行抗體檢測，可能將直接看到進展到第3階段——亞臨床甲狀腺功能減退，第4階段——TSH開始變化，以及第5階段——可能出現其他自身免疫狀況。

注意，沒有甲狀腺疾病的正常個體可能也會檢測到少量的抗體。根據UpToDate，大約5-27%的普通人群會被檢測到極低水平的抗體（「正常」通常被認為小於35IU/mL，儘管您會看到我對最佳範圍的看法要小得多）。但是，當你發現甲狀腺抗體升高到超出這個範圍時，這是免疫系統針對甲狀腺進行破壞的一個信號。

為什麼甲狀腺抗體檢測不是甲狀腺疾病的初篩檢測手段？

你可能會奇怪：既然甲狀腺抗體在TSH出現變化之前可能升高了幾十年，那為什麼TSH仍然是甲狀腺疾病的標準篩查手段？

這是一個很好的問題。但是許多傳統醫生仍然是在檢測到TSH升高後才檢測抗體。這就是為什麼你需要成為自己堅持甲狀腺抗體測試。你可以和醫生討論來做抗體檢測。

在某個時候，醫學界將認識到抗體作為橋本氏症早期預警的重要性。我也相信實驗室即將會有新的發現。例如，TSH本身的參考範圍已經由美國臨床內分泌學家學院重新定義：參考範圍被降低了（從0.2-8.0μIU/mL降低到0.3-3.0μIU/mL），但是大多數實驗室仍然使用舊的較高範圍作為「正常」。這將有望在未來改變。

除了參考範圍的變化，我們還知道橋本氏症患者可能在高TSH和低TSH值之間波動。參考範圍也只是平均值，所以即使您的TSH檢測為「正常」，實際情況可能不是這樣。不要忘了，當我的TSH是5.5μIU/ml時，我被告知我的甲狀腺是正常的，但我卻每晚睡12小時！因此TSH不應該作為我們單獨使用的疾病篩選工具。

TSH能夠捕捉到的是橋本甲狀腺炎的後期階段，我們需要做的是儘早開始進行甲狀腺抗體的檢測。

哪些甲狀腺抗體需要被檢測？

抗體有三種主要類型，其中兩種是由免疫系統產生的，免疫系統以甲狀腺為目標，將它當作像病原體一樣的外來入侵者，它們是甲狀腺過氧化物酶（TPO）和甲狀腺球蛋白（TG）抗體。

80%-90%的橋本患者會出現TPO或TG抗體，或者兩者兼而有之。甲狀腺抗體升高越多，顯性甲狀腺功能減退的可能性就越大，還可能出現額外的自身免疫狀況。

這些抗體從何而來？當前的研究認為這些抗體由甲狀腺和淋巴結中活化的B細胞分泌，它們僅作為標記物，而不攻擊甲狀腺本身。它們可能激活T細胞，然後對甲狀腺造成實際損傷。

第三種甲狀腺抗體是TSH受體（TSH-R）抗體，包括促甲狀腺免疫球蛋白（TSI）。這種特殊的標誌物在90%以上的格雷福斯病患者身上有所升高。TH-R抗體在甲狀腺癌患者中也更為常見。

另一種TSH-R抗體被稱為TSH結合抑制免疫球蛋白（TBII）。在格雷福斯病患者中，這一比例升高了50%。

如果你沒有檢測到甲狀腺抗體陽性，還會患上橋本嗎？

目前的醫學報告顯示80-90%的橋本患者TPO抗體會呈陽性。即便如此，威斯康星大學甲狀腺多學科臨床研究所的研究人員發現，只有半數橋本氏症患者通過細胞學檢查（用細針取出甲狀腺細胞並在顯微鏡下進行評估時）TPO抗體為陽性。這意味著，即使他們的甲狀腺抗體是陰性的，一個人也可以患橋本症。橋本氏症的這種變體被稱為血清陰性橋本症，是橋本症一種攻擊性較小的形式，因此發展較慢。

甲功各項測試理想值

當我查看患者的檢測結果時，我關注的是最佳參考範圍。這是我在功能醫學研究所使用的一個方便的參考圖表。

從這個表格中可以看到，TPO和TG抗體的正常參考範圍是<35IU/mL。根據常規標準，這意味著只要抗體在這個範圍內，人們就不會進行橋本氏症的篩查。理想範圍是更低，我們追求的是TPO和TG抗體＜2 IU/ml。

抗體數量重要嗎？

一些臨床醫生會說，一旦體內出現了甲狀腺抗體，這個抗體就會一直存在，所以實際上數量多少並不重要，因為抗體可以隨機波動的。我是完全不同意這個說法的，因為抗體會隨著觸發因素（有些像壓力一樣常見）而波動。根據我的經驗，它們可能是追蹤疾病進展的非常有用的標誌。

抗體保持在什麼範圍內就可以認為是病情緩解了呢？

對我來說，病情緩解是旅途的一部分，卻不一定是目的地。雖然研究人員已經將低於100IU/mL的甲狀腺抗體數量標記為「緩解狀態」，高於500IU/mL的甲狀腺抗體標記為「攻擊性」，但我們仍然要從大局來分析問題。

緩解不等於治癒，不過，緩解象徵著疾病減輕、病情表達減少以及癥狀減少。

如果你之前的抗體在5000 IU/ml的範圍同時伴隨10多種癥狀，那麼當你的抗體降低到1000 IU/ml同時伴隨5種癥狀，那就可以說是緩解了。

然而，一開始你的抗體是200 IU/ml同時只伴隨3種癥狀，後來抗體升高到1000 IU/ml伴隨5種癥狀，那你的病情可能就是加重了。

因此，緩解的目標就是我們可以努力改善自己的健康，我推薦的每個生活中小小的改變都會給你帶來改善。是的，在某些情況下，完全緩解是可能的，到那時你的抗體不會被檢測到陽性，不會有任何癥狀，也沒有證據可以表明你的甲狀腺受損。

多久進行一次甲狀腺抗體檢測比較好呢？

我經常聽到一些讀者說，他們的醫生拒絕重新檢測他們的甲狀腺抗體，因為醫生認為一旦甲狀腺抗體陽性，就永遠是陽性的，所以重新檢測抗體水平是沒有用的。我不同意這個觀點。追蹤甲狀腺抗體水平可以讓你了解甲狀腺遭受的攻擊程度。雖然應該同時考慮其他實驗室標誌物和癥狀，但一般來說，較低的甲狀腺抗體數目表明你的病情正在好轉，而較高的抗體數目可能表明你突然發作或病情正在惡化。

追蹤抗體可以讓你知道你正在使用的干預措施是否有效，也就是說，你的飲食改變是否讓你的病情得到好轉。

當實施積極的干預措施時，你可以每1-3個月檢查一次抗體水平以了解病程趨勢；然而，不論怎樣我們都需要3個月至2年才能看到干預的全部作用。

好了，以上就是豌豆白今天想和大家分享的。祝大家都能生活幸福，健健康康。歡迎留言或者私信和我一起探討交流哦~~

豌豆白不是醫生，只是將Izabella Wentz博士發表的橋本相關知識結合自己的理解與大家分享，每個個體體質不同，病情也不同，在調整飲食以及補充補劑之前請務必諮詢醫師，以醫囑為準哦~

歡迎關注公眾號「一粒豌豆白」，與我交流更多關於橋本甲狀腺炎自我干預的相關信息。

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