對抗「抗生素耐葯」的關鍵找到了，《柳葉刀》重磅發文

9 人贊了文章

《柳葉刀》子刊環球健康本月發布一篇相當重磅的關於抗生素耐葯的全球研究——

研究稱，「減少抗生素使用」這一操作根本不足以對抗抗生素耐葯！因為現如今耐葯的主要問題在於耐葯基因和耐葯菌株的傳播……

那麼，對抗耐葯的關鍵到底是什麼呢？

關鍵還真的不在量

文章上來就開宗明義：抗生素耐葯，和使用量之間已經沒有什麼必然聯繫了。

文章稱，在最初出現耐葯問題的時候，確實是有濫用的因素在，許多國家採取的控制抗生素在醫院、社區和農業生產中的用量確實是一種有效的基本對策，但是那已經是老黃曆了。

現在耐葯的加劇和各地區的耐葯情況，已經與用量出現脫鉤，全球的總體趨勢是，人均使用抗生素量非常小的低收入國家和某些中等收入國家，其抗生素耐葯情況極為嚴重，遠遠超過人均抗生素用量最大的幾個發達國家——

這張圖是研究者統計的大腸桿菌耐氟喹諾酮和第三代頭孢菌素類抗生素的情況。

縱坐標是耐葯率，橫坐標對應的是攝入量。

可以看到，耐葯率在縱坐標上飆升的幾個點，其實攝入量並不高。而橫坐標靠後（攝入量高）的那些點，縱坐標數據相較而言並不高。

順便說一下，為方便研究，他們此次選取的目標菌種只有大腸桿菌。

說來說去依然是：抗生素用得多並不代表耐葯就會更嚴重。現實來說，用量大的國家甚至耐葯情況更小。

控制耐葯靠什麼？

先來看看全世界的耐葯大勢——

越綠情況越輕，越紅情況越嚴重。

從圖上來說，加拿大、澳大利亞、紐西蘭、挪威、瑞典、芬蘭等情況是最好的，美國日本等國家次之。

中國的耐葯情況比俄羅斯嚴重，但比印度好些。

耐葯最嚴重的是東南亞的一些國家以及哈薩克。

研究者指出，現在抗生素耐葯嚴重與否的關鍵在於，能否控制耐葯菌株和耐葯基因的傳播。這種傳播的渠道很廣泛，包括人類、昆蟲、鳥類、水體、農業等等……

而這種「控制力」的實現，考核的是一個地區的綜合實力，包括：政府清廉水平、政府管理水平、基礎建設水平、民眾受教育水平（包括男女受教育是否平等）、GDP水平以及衛生花費在GDP中的佔比。

此外還有一個不太可控的客觀因素：氣候。

基礎設施建設水平影響耐葯

先直接看基建水平大勢圖——

依然是越綠表示情況越好，越紅表示情況越壞。

中國情況非常好，喜人的綠色，而印度依然是黃色系。這也是為什麼印度腐敗水平和中國是一個顏色，但是抗生素耐葯問題比中國嚴重。

這裡的基礎建設包含以下指標：城市化、下水道衛生、電力供應水平、可及的乾淨水源以及互聯網的普及程度。

在這些方面，中國雖然比印度做得好些，但還有很大努力空間。隨便舉個例子，乾淨的廁所的可及程度（這個屬於下水道衛生範疇）——

這份世界銀行2015年的數據顯示，大概有3億2200萬中國人處於沒有足夠潔凈的廁所的環境中。印度的這個數字是7億9200萬，也是全球最多的。相比之下，美國、加拿大和澳大利亞根本不存在這個問題。

簡而言之，城市化水平、供電供水水平、有沒有乾淨廁所、有沒有網，這些看似離得很遠的事，其實能極大的影響抗生素耐藥水平。

在醫療花費水平高的前提下，自付比例越低，耐藥水平也較低。

研究者還發現，如果校正掉政府腐敗、基建水平和醫療花費這三個因素，其實國民受教育程度越高，耐葯情況越嚴重……這麼看來，這些因素還是要放在一起綜合考慮。

另外，氣候方面，分析認為，降水水平對抗生素耐葯無影響，氣溫對耐葯有影響：越熱耐藥水平越高。按這個趨勢，全球變暖也可能影響耐葯呢……

點擊 考試寶典

馬上免費試用 醫護考試寶典APP

手機刷題神器 讓考試更簡單！