讀懂肺結節（一）：肺結節定義、分類、惡性比例和風險因素

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來自專欄尚方慧診講腫瘤17 人贊了文章

前言

隨著人口老齡化的加速、環境污染、生活方式的變化、CT解析度的提高、低劑量CT篩查的普及和人們體檢意識的增強，被檢出的無癥狀肺內結節的數目越來越多、結節的體積越來越小、密度越來越淡。此類結節常缺乏特徵性而難以確診，但患者和家屬常因對肺癌的恐懼而導致極大的焦慮和不安。一旦診斷出肺結節，患者心裡堪稱「心似雙絲網，中有千千結」。而我國因醫療體制以及醫患關係等多方面原因，肺結節在臨床處理中存在著多樣化、隨機化和不規範化現象。本系列文將對肺結節的原因、分類、評估診斷、治療等進行介紹，希望對減輕患者心理負擔、協助患者和家屬做出合理的醫療決策、改善患者預後有所幫助。

關鍵信息

肺結節是小於30毫米的肺部病灶，30毫米（3厘米）以上的被稱為肺腫物，後者惡性概率更高。
接受胸片或胸部CT掃描的成年人，約一半的人可能都會診斷出肺結節；甚至有研究表明，接受低劑量CT肺癌篩查的50歲以上人群中，60%-70%的人都會診斷出肺結節。
多個研究顯示，所有診斷出來的肺結節患者中，只有不到5%的患者最終證實是惡性（癌症）。因此診斷出肺結節不必過分驚慌焦慮，但也不能過分大意置之不理。
儘管影像醫生、胸外科醫生、放療醫生等醫生持續在改進對肺癌的篩查、診斷和治療，但戒煙始終是降低肺結節、肺癌發生率和死亡率的最佳方法。

什麼是肺結節？

我們的肺組織類似於海綿，由微小的氣囊和血管組成，這些血管起到向身體提供氧氣的作用。肺結節就像是一個鑲嵌在海綿中的大理石狀的圓形或橢圓形異常組織，肺結節比正常肺組織更堅硬。

肺結節被定義為肺上一個小的（直徑小於或等於30毫米）、明確界定的病灶，完全被肺實質包圍。肺結節在CT掃描上顯示為白色的斑點或白色陰影，在影像檢查中被稱為「硬幣病變」。如下圖紅色標記所示。

肺結節和肺部腫塊的區別主要在於尺寸大小：

結節可能是癌性的最重要風險因素是它的大小，當然大小不是唯一的決定因素。一般來說，6毫米以下的結節可能是惡性的風險很低。如果胸片（胸部X光）或胸部CT掃描診斷出來的異常大於30毫米（3厘米），則被認為是「肺腫物」而不是肺結節。比起肺結節，3厘米或更大的肺腫塊/腫物具有更高的惡性（癌症）可能性。雖然惡性概率更高，但肺腫塊也不一定就100%是惡性的，也有可能是良性。肺腫塊不在本文討論內容之列。

肺結節有多常見？

肺結節是非常常見的，每年在胸部 X 光或 CT 掃描中發現無數的肺部結節。絕大多數結節是非癌性的 (良性)。在研究中，多達一半的接受肺癌篩查的人在低劑量胸部CT（LDCT）上檢測到一個或多個結節。有的研究發現接受胸部影像檢查的人中（50歲以上），高達60%-70%的人都會診斷出肺結節。

肺結節是如何分類的？

肺結節有不同的分類方式。按照結節的性質和不同表現，如下的分類方式供大家參考：

良性結節（非癌性）vs. 惡性（癌性）結節
實性結節 vs.純磨玻璃結節 vs.部分實性結節（混合型結節）
多發性結節 vs.單發性結節

良性結節（非癌性）vs. 惡性（癌性）結節

這是患者在診斷出結節後最關注的問題：我的肺結節是不是癌症，或結節是癌症的概率有多高？多個研究結果表明，在所有診斷為肺結節的患者中，只有不到5%的患者最終證實為惡性（癌症），95%以上肺結節都是良性的。但這個數字可能並不能減輕肺結節患者的焦慮，因為大多數情況下，對良惡性這個問題的回答並不是那麼直接和明確，很多情況下需要對結節進行長時間（可能長達2-5年）的影像隨訪觀察，這期間會導致患者巨大的焦慮。

良性和惡性的區分最終需要通過病理證實，一般只建議高度疑似惡性的肺結節患者進行活檢，包括氣管鏡活檢、針吸活檢或手術切除活檢等。相關部分的內容將在後續文章發出。

導致肺結節的原因都有哪些？

良性疾病和惡性疾病都可能導致肺結節。或者也可以說，肺結節可能是良性（非癌性），也可能是惡性（癌症）。這個章節我們可能會多花點文字來講述肺結節的成因，希望能促進大家進一步理解為什麼「95%以上的肺結節都是良性疾病」，從而或多或少降低患者的焦慮。

咱們的肺承擔的工作是向身體輸送氧氣，職責非常重大，但肺本身是蠻脆弱的，由微小的氣囊和血管組成的海綿狀組織能結實到哪裡去呢。咱們的肺可不是蒸不爛、煮不熟、捶不扁、炒不爆、響噹噹的銅豌豆啊，各種刺激都可能導致肺結節。如果我們持續給肺多種刺激，那就不僅僅是肺出現結節的問題了。尤其是吸煙，煙霧中持續的致癌物刺激對肺的影響是很大的。總體而言，導致肺結節的主要原因如下：

吸煙、二手煙：香煙/雪茄中多種致癌物質長期刺激導致慢性支氣管炎、肺氣腫、慢阻肺等問題。這些最終會導致肺結節或肺癌。
各種工業化和汽車尾氣等導致的空氣污染刺激呼吸系統，導致肺結節或肺癌。
室內污染，例如裝修塗料、廚房油煙、各種刺激性的廚衛清潔用品等，都會刺激氣管和肺等器官。
炎性反應：纖維化、肉芽腫、鈣化結節等炎症。
免疫力低下導致的肺部感染：例如結核、肺炎、黴菌感染等。

上述導致肺結節的原因也是導致肺癌的一部分原因，當然對整個人群而言肺癌最大的一個的影響因素是年齡。根據陳萬青等人發布的癌症統計數據，我國2015年新發肺癌患者約73.33萬，其中24%的肺癌患者年紀在45歲至59歲之間，72%的患者在60歲以上。當然近些年肺癌發病呈現兩個趨勢：發病患者年輕化、不吸煙的患者增多。

良性肺結節原因

良性肺結節可能有各種各樣的致病原因，這本身就導致了診斷的困難。許多肺結節是肺部炎症的結果, 由於體內感染或疾病產生炎症所致。結節可能代表一個活躍的過程, 或者是和先前炎症相關的疤痕組織形成的結果。良性發育性病變也可能表現為結節。良性肺結節的常見原因包括感染性肉芽腫（炎症或炎症引起的炎症組織塊）和良性肺腫瘤（例如肺錯構瘤）。不常見的原因包括血管和炎性病變。

感染：約80%的良性結節是由感染性肉芽腫導致的。大多數表現為肺結節的感染是相對惰性的, 通常不活躍。例如結核分枝桿菌、鳥型胞內分枝桿菌和真菌感染，例如麴黴病、組織胞漿菌病，球蟲病和球菌。與感染有關的炎症通常會形成所謂的肉芽腫。肉芽腫是肺組織發炎時形成的一小塊細胞，當免疫系統隔離出它認為是異物的物質時, 肉芽腫就形成了。大多數時間肉芽腫發生在肺部, 但它們也可能在身體的其他部位形成。隨著時間的推移, 它們會鈣化, 因為鈣傾向於在癒合組織中聚積。

不常見的情況，如形成膿腫的細菌感染（如金黃色葡萄球菌）可表現為肺結節，可能有空洞。少數情況下，絲蟲病（蚊子傳播的疾病）在肺內的感染，也表現為出現肺結節。

有一部分普通細菌的感染也會以肺結節的形式表現出來，此時往往伴隨有肺炎癥狀，比如發熱，咳嗽，咳黃痰等，血常規檢查會發現白細胞及中性粒細胞比例增高。無癥狀發現的肺結節可能是其他真菌的感染，尤其是多發性肺結節、磨玻璃肺結節，隱球菌感染比較常見。因此發現性質不確定，懷疑肺部感染的肺結節一般會先抗炎治療二周，一個月後複查胸部CT，觀察病灶變化情況。

還有一些慢性炎症（比如肺炎或肺結核等）癒合後形成的瘢痕，可能也會以肺結節出現，影像描述上可能會出現「有條索狀、斑片狀影」等詞。

良性炎症性肺結節：非傳染性疾病, 如結節病, 肉芽腫病伴多血管炎 (GPA) 和類風濕關節炎，澱粉樣變性，以及矽肺等塵肺，也會導致肺部的肉芽腫。
良性腫瘤：腫瘤是不正常的增生, 可能是良性的或惡性的。肺錯構瘤（正常組織的異常分組）約佔肺良性結節的10%，是最常見的良性肺腫瘤。它們通常存在於中年人群中，在多年內生長緩慢，並且在放射學和組織學上是異質的。不常見的良性腫瘤如纖維瘤（一大塊纖維結締組織）、平滑肌瘤、神經纖維瘤（由神經組織組成的腫塊）、血管瘤、支氣管腺瘤、母細胞瘤（由未成熟細胞組成的生長）、澱粉樣瘤和肺泡細胞瘤（也稱為肺硬化性血管瘤）等。
血管：本質上是血管性的偶發性肺結節的罕見原因包括肺梗死（肺組織失去血供的部位）、肺靜脈曲張、肺挫傷或血腫。
其他原因：肺周旁淋巴結、肺不張（肺部分塌陷）及發育性病變（支氣管囊腫）是良性結節的特殊原因。

我們一再強調絕大多數（95%以上）肺結節都是良性的，也講了80%的良性結節都是感染性肉芽腫導致的。可能很多人會納悶：我就沒得過肺部感染啊？還有，肺結核之類的傳染性疾病目前還存在嗎？.......等等問題。

那就拿肺結核為例說明吧。很多人對肺結核這一最古老的傳染病的發病率可能過於樂觀了。根據2017年國家衛計委疾控局數據，中國處於全球30個結核病高負擔國家行列。2011-2016年，中國年報告結核病患者數均在90萬左右。只不過很多時候肺結核都是隱匿性感染，人體感染結核菌後不一定發病，只有當抵抗力降低或細胞介導的變態反應增高時，才可能引起臨床發病，偶爾出現了一些低熱或者乏力等這些不特異的癥狀，癒合後形成了肺結節。

良性肺結節通常是由疤痕組織、一個已經癒合但可能永遠都未曾使你生病（因此你不曾覺察到）的感染造成的。但這並不代表感染沒有發生過，雁過留痕，肺結節就是這些感染造訪後留下的痕迹—正所謂，感染揮了揮衣袖，在肺上/CT上留下了一片雲彩/陰影/疤痕。

舉一個大家都很容易理解的例子吧，我們皮膚表面的擦傷或割傷，如果傷口不深或面積不大，那麼只需做好傷口的清潔和保護工作，使之不感染，一段時間後傷口即可自愈，無需治療，但是皮膚表面會留下痕迹。如下圖所示：兩個傷口都沒有任何藥物干預自愈。下面的傷口較淺，未曾傷及真皮層，傷口癒合後只是顏色短期發生變化，過一段時間膚色就和周圍皮膚一致了，連當事人都會忘了這裡曾受傷的事情，但這並不代表受傷這件事情沒有發生。而上面的傷口相對較深，傷及真皮層了，不僅顏色變深，還有較淺的疤痕組織出現，估計是很難回復如初了。

至於發生在我們肺部的感染和炎症和體表傷口的不同之處，是我們是觀察不到甚至覺察不到整個過程而已。很多肺部感染都是隱匿性的，我們並沒有太大的不適，或者當時癥狀不明顯我們當成了感冒咳嗽了。在人體免疫力較強的情況下，這些感染在沒有接受任何治療的情況下會自愈，但並不代表肺部感染這個過程沒有發生或不會留下任何的印記。而這些肺部感染留下的印記也不像皮膚上的變化那樣肉眼可以觀察到，只有在胸部CT掃描時，這些印記才會以白色斑點或陰影的形式在CT上顯現出來，並被醫生診斷為肺結節。

示例：左圖邊界欠清晰的局灶性磨玻璃影GGO，在2個月後的影像隨訪中，病灶吸收/消失。

惡性肺結節原因

惡性肺結節的常見原因包括原發性肺癌、或從身體其他部位擴散到肺部的癌症（轉移性癌症）和類癌。

原發性肺癌：表現為肺結節的原發性肺癌中，腺癌是最常見的組織學亞型，其次是鱗狀細胞癌和大細胞癌。腺癌和大細胞癌都有一種起源於外周病變的傾向，而鱗狀細胞癌作為中央性病變比周圍結節更常見。少數情況下，偶發的肺結節可能是原發性結外淋巴瘤（包含淋巴組織的生長）和原發性肺肉瘤（由結締組織組成的腫瘤）。
其他癌症轉移到肺：最常見的轉移到肺的原發性癌症包括結腸癌，乳腺癌，膀胱癌和前列腺癌等。然而，大多數其他癌症的肺轉移通常不會以偶發性肺結節出現，因為通常患者的原發性癌症已經得到了確診。當結節是由於另一個癌症的轉移時，常常會存在多個肺結節。
類癌：類癌是一種小的, 生長緩慢的惡性腫瘤。雖然類癌通常是支氣管內的，約20%作為外周、界限良好的肺結節出現。

所有肺結節中，惡性的比例真的不到5%嗎？

惡性肺結節的比例真的不到5%嗎？我們從兩個角度簡單說一下吧。首先看看美國胸外科協會的數據，文獻報道的數據，然後我們看看醫生都是在什麼樣的場景下談論這些概率。

1、美國胸外科協會官方網站http://www.thoracic.org的患者宣教材料上，明確表示在所有肺結節中，惡性（早期肺癌）肺結節的比例不足5%。原文如下：

What is the chance that the nodule is an early lung cancer?

結節是早期肺癌的幾率有多大？

Fewer than 5% of all nodules turn out to be cancer.

所有結節中只有不到5%被證實為癌症。

這是美國胸外科協會對患者的官方宣教材料，絕不會毫無依據的提及不足5%這個比例。

2、文獻發表的數據，也顯示惡性肺結節的比例不足5%。

Rowena Yip等人2014年在放射學期刊Radiology上發表了文章《CT Screening for Lung Cancer: Alternative Definitions of Positive Test Result Based on the National Lung Screening Trial and International Early Lung Cancer Action Program Databases》，肺癌CT篩查：基於美國全國肺篩查試驗（NLST）和國際早期肺癌行動計劃（I-ELCAP）資料庫的陽性試驗結果的替代定義。

NLST和I-ELCAP這兩個試驗都是非常大規模的、經典的肺癌篩查試驗,尤其是NLST試驗，沿襲至今的低劑量CT篩查肺癌的結果（低劑量CT篩查降低了20%肺癌死亡率和6.9%的全因死亡率）和標準就是以此奠定的。

文章對NLST分析的結果表明：接受低劑量CT篩查診斷出肺結節的5848名患者（選取的是肺結節均大於2.5毫米的患者）中，總計診斷為肺癌的有234名患者，肺結節的惡性比例為4%。要知道參加NLST試驗接受CT篩查的人群都是肺癌/肺結節的高危人群：具有年紀55歲以上，過往有30包年吸煙史等肺癌/肺結節的高危因素。如果放到整個人群或平均風險人群，肺結節的惡性比例可能更低。

火眼金睛的讀者可能會說：病理活檢不是確診是否癌症（惡性）的金標準嗎？如果以這個標準來看呢？

Brady J. Mckee等人曾於2015年對2012年1月至2014年5月之間2180名接受低劑量CT篩查的（肺癌/肺結節）高危人群篩查結果進行了回顧性分析，分析LUNG-RADS分類系統（這部分內容下一篇文章會講到）的準確性。結果發現經活檢確認為癌症的患者為26名患者，惡性佔比為1.6%。

不同的文獻報道的結果為肺癌的肺結節比例略有不同，但醫學界或正規學術交流會議上，醫生普遍接受這點—即所有肺結節患者中只有不到5%是惡性（癌症）。當然不同的肺結節患者風險不同，醫生也有標準來評估不同的風險，並根據不同情況進行分類提供不同的處理原則，這部分內容將在後續文章中發出。

但是實際上醫生會怎樣和患者溝通整體情況呢？

在某專科腫瘤醫院，醫生告知肺結節患者：根據我們醫院的經驗和數據來看，惡性肺結節的比例至少在10%或更高啊。這個數據可能不是假的，但是也絕對不是真實的。為什麼？因為這個專科腫瘤醫院的肺結節患者情況不能代表真實世界的肺結節患者情況。作為國內最好的專科腫瘤醫院之一，大部分到該腫瘤醫院就診的肺結節患者，都是在其他醫院或體檢中心被判定為肺結節高度疑似惡性的患者，判定為陰性或良性的肺結節患者較少到該醫院就診，但90%以上肺結節患者都是陰性結節/良性結節/良性可能性大的結節啊。

再次分析一下上圖的數據，會發現2180名篩查患者中，高度疑似肺癌（LUNG-RADS 4）的肺結節患者為66名，最終經活檢證實為肺癌的26名，佔比為39%（26/66）。可這個數據能代表真實世界中所有肺結節患者的惡性可能性嗎？

在一個裝滿魚的桶里徒手抓魚，抓到一條魚的概率絕對遠遠大於在湖裡徒手抓到魚的概率。同樣，在聚集了高度疑似惡性肺結節患者的專科腫瘤醫院，其診斷出來的惡性肺結節比例高於5%非常正常，但這並不是所有肺結節患者的真實情況。雖然個體患者的情況千差萬別，但在理解一些醫生的話的時候，建議多琢磨清楚這些診療意見的前因後果和背景，否則可能聽到的就是既不真又不假的話，很難做出理性的醫療決策。

肺結節是惡性的風險因素都有哪些？

所有結節中，小於5%的結節最終會發現是癌症，但是肺結節癌變的風險很大程度上取決於多個因素。和惡性腫瘤可能性增加相關的臨床特徵包括患者年齡較大和其他潛在的危險因素。然而，年齡較輕和缺乏風險因素並不能排除惡性腫瘤的診斷。

惡性的風險因素：一般性建議

1、患者年齡、性別、種族和家族史和既往病史：

年齡和肺癌風險之間的關係已經明確確立，隨著年齡的增長，結節是惡性的可能性增加，肺癌風險也隨著年齡增長而增加。肺癌在不足35歲年輕人罕見，而在不足40歲人群少見。年齡每增加十年，肺癌發病率都穩步上升。

性別對於肺癌風險的影響已經在最近的一系列研究中得到了研究，女性的風險可能更高。Chiles等學者發現，在美國全國肺篩查試驗NLST研究中的女性患者的一些個人特點，例如較低的教育水平、較低的體重指數和增高的患癌風險相關；但是，這些因素在男性中並無突出表現。Boiselle等學者分析了那些伴有實性、非實性或亞實性結節的人群，發現女性磨玻璃結節（GGN）人群患癌風險最高。在PanCan研究中也發現女性肺結節患者患癌的風險是男性人群的1.8倍；但是其並未針對結節類型進行進一步的分析。

家族史的影響也是存在的，那些有結節和肺癌家族史的患者比沒有家族史的患者更容易發生癌性結節。這對於吸煙或非吸煙人群都一樣有效，一級親屬罹患肺癌時其本人患癌風險約升高至正常情況下的1.5-1.8倍。

種族也是一個重要因素，研究發現那些少吸煙的黑種人和夏威夷土著人患肺癌風險要顯著高於同等情況下的白種人。

此外，曾有癌症病史會增加結節是惡性的可能性。

2、結節大小及形態表現：

大結節比小結節更容易是惡性的，也是決定處理方案的主要因素之一，但大小不是唯一的因素。肺部小結節根據其形態改變進一步分為實性、純磨玻璃結節（GGN）及部分實性結節，不同類型的結節良惡性可能性也有差異。判讀被描述為具有磨玻璃外觀的結節通常是一種挑戰，因為需要較長時間隨訪才能確定其性質，磨玻璃結節可能是良性的，也可能是惡性的。

光滑、圓形結節更可能是良性的，而「毛刺狀」結節，或有不規則或小葉邊緣的結節更可能是癌性的。毛刺征多年來作為惡性腫瘤的重要標誌，最新的研究證據也進一步確定這個觀點。來自篩查數據的分析顯示，此類結節患癌風險增加了2.2-2.5倍。

3、吸煙/雪茄/電子煙

吸煙者和曾經的吸煙者比不吸煙者更容易患上癌性肺結節。吸煙自1960s開始就被證實作為肺癌的主要風險因素，相比非吸煙患者，主動吸煙人群患癌風險顯著增高10到35倍，被動吸煙（二手煙暴露史）影響稍小，但依然是肺癌的危險因素。實際情況是，亞實性惡性肺部結節基本都是腺癌，其與吸煙的關聯要弱於鱗癌或小細胞肺癌與吸煙的關聯；非吸煙人群患腺癌風險增高，而且女性比男性更加多見。

4、職業暴露：

一些職業暴露會增加結節是癌症的可能性，這包括接觸石棉、鈾及鐳等。

5、結節生長/倍增時間：

癌性肺結節生長較快，良性結節隨時間推移大小不變。大部分實性結節的倍增時間（結節體積增長一倍時間）波動在100-400天之間。對於亞實性惡性結節（包括磨玻璃結節GGN），多為原發性肺腺癌，表現為惰性的生長方式，其平均倍增時間為3-5年。因此，對於相比實性結節而言，亞實性結節更需要長期隨訪。

醫生需要看以前的胸部X光和CT掃描膠片才能判斷肺結節是否隨時間生長，因此保留每次胸部檢查的報告和影像膠片，並在門診時提供給醫生是非常重要的。

6、肺氣腫及肺纖維化

CT上的肺氣腫表現是肺癌的獨立風險因素。美國肺篩查試驗NLST發現，接受低劑量CT篩查的人群，每1000名伴肺氣腫的篩查患者中有25名肺癌患者，比例約為2.5%；而在那些沒有肺氣腫的人群中，這個比例則大幅下降到0.75%，7.5/1000。Chiles等人分析了NLST試驗中慢阻肺與不確定肺結節惡性機率的關係，發現那些肺氣腫為主要表現的慢阻肺是肺癌的幾率明顯增高。肺纖維化，尤其那些特發性肺纖維化，其與肺癌的關聯則要更密切，研究指出其患癌風險大約是單純肺氣腫人群的4.2倍。

7、結節數目/多發性結節：

一項針對於NELSON臨床試驗中多發肺部結節的人群開展的研究發現，患癌風險隨著結節數量從1枚增加到4枚而增加，但隨著結節數目進一步增加則患癌風險反而降低，因為這部分人群多表現為既往的肉芽腫性感染。在PanCan臨床研究中，多髮結節總體人群中，其惡性率不如單髮結節患者。

8、結節的位置：

肺癌在肺上葉更為常見，右肺更是如此。位於右下葉或左下葉或肺右中葉的結節，比位於肺左側或右上肺葉更不易癌變。在PanCan臨床試驗中，上葉結節是惡性腫瘤的高危因素，其患癌風險為其他結節的2倍。腺癌及轉移瘤則更傾向分布於外周，而鱗癌則更傾向分布於近肺門處。位於近側或胸膜下的實性小結節多為肺內淋巴結。

肺結節可能是惡性的概率的增加或降低都是相對而言的，需要綜合考慮多方面因素，並需要通過影像檢查的結果對比肺結節在不同時間的生長和外觀等變化。例如，對比在最近戒煙的老年人的更大的結節，一個從不吸煙的年輕人的小結節是癌症的可能性更低。然而，即使在肺癌高危人群中，大多數診斷出來的小結節也並不是肺癌。

非肺癌的危險因素：免疫力低下患者的結節更可能是感染，而不是惡性腫瘤。

實性結節vs.純磨玻璃結節vs.部分實性結節（混合型結節）

評估肺結節最常用的指南是在Fleischner協會發布的指南，在其2017的指導方針中，結節進一步分為實性，磨玻璃，和部分實性類別。然而，制定這些區別的標準尚未完全達成共識，仍存在爭議。Van Riel等人使用傳統的主觀標準檢查了經驗豐富的放射科醫生之間的協議，將結節分類為實性、純磨玻璃和部分實性類別。對這些結節，同一觀察者和不同觀察者之間的一致性都是差異很大的。在所有病例中，放射科/影像科的醫生只對58%的病例進行了正確的分類（分類為實性結節和非實性結節）。因此建議診斷出肺結節後，如果比較焦慮或希望得到不同醫生的意見，建議患者諮詢不同醫院影像科醫生或胸外科醫生的建議，讓自己心裡踏實一點。

從影像上體現出來的形態學上來講，肺結節被分類為實性結節或亞實性（SSN）結節，亞實性結節（SSN）進一步細分為純磨玻璃結節PGGN（即沒有實性成分）和部分實性結節PSN（即同時有磨玻璃和實性成分）。
實性結節指的是結節內全部為實性成分，支氣管及血管等完全被結節掩蓋。磨玻璃結節GGN（GGO）指在CT影像上，和周圍組織相比密度更高的雲霧狀淡薄影/圓形結節，看起來就像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃結節（Ground Glass Nodule）。此「磨」≠彼「魔」，大家無需因為這個發音近似而過分焦慮。
亞實性（SSN）結節指得是至少有部分磨玻璃外觀的肺結節。

磨玻璃影GGO vs. 磨玻璃結節GGN

GGO是磨玻璃影（Ground-Glass Opacity），而GGN是磨玻璃結節（Ground-Glass Nodule）。二者有區別，準確的說，GGO是個更為寬泛的概念，GGO包含了GGN。

磨玻璃影GGO指CT上邊界清楚或不清楚的肺內密度增高影，但病變密度又不足以掩蓋其中行走的血管和氣管影。

肺部GGO有兩種，一種是瀰漫性的，也就是雙肺或者單側肺大面積的出現磨玻璃影，類似我們日常生活中接觸的那種不透明的磨砂玻璃那樣的影像。如果病灶邊界清楚，呈圓形或類圓形，是直徑小於30毫米的局限性磨玻璃影，則稱之為磨玻璃結節GGN。

瀰漫性肺部GGO在臨床上主要見於肺水腫，病毒性、過敏性或者放射性肺炎，肺出血，肺泡蛋白沉積症或者一些間質性肺病，絕大多數為良性疾病。而GGN病變種類比較多，良性惡性均有可能，需要更加細緻的判別。當然很多情況下，醫生也可能將GGO/GGN歸於同一個問題。

那麼不同類型肺結節良惡性的可能性如何呢？

對個體患者要綜合多種情況以及不同時間的影像資料進行評估，總體而言大致如下：

實性結節的惡性程度相對高，容易轉移。

純磨玻璃結節GGN/GGO：這種結節的生長較為惰性，常常需要長達幾年的隨訪來明確其性質。近些年來，GNN由於其發病率的上升、獨特的自然病程以及與肺腺癌的關係而引起臨床關注。GGN患者通常是女性，非吸煙者，亞裔，相對年輕。GGN的研究論文也大多來自亞洲國家，尤其是日本和韓國。GGN的漫長而惰性的過程使得管理和治療變得困難，因為患者在長時間的隨訪需要接受頻繁的CT篩查，需要長期面對良惡性不明帶來的心理壓力和焦慮，並需要承擔多次就醫帶來的經濟負擔和時間成本。這也加劇了醫生在臨床診斷和治療的不規範。

部分實性結節可以認為是實性結節和磨玻璃結節的混合型，也叫混合型結節，其惡性程度和結節中實性成分的多少成正比。

單發性結節 vs.多發性結節

如果肺上只診斷出1個斑點，它被稱為「單個」或「孤立性」肺結節。單個肺結節通常不會引起癥狀。人們通常因為其他原因接受胸部X光或CT掃描後發現單個肺結節。一些情況下當患者被診斷出2個或更多個斑點時，這被稱為多發性肺結節。對於多發性肺結節，醫生診斷評估參考的是多個結節中的主要類型或最可疑的結節，即有可能威脅最大的結節，例如，最大的結節，生長的結節等。

多發性肺結節是由以下原因引起的：

1、癌症：多發性肺結節可能是由身體內其他部位的癌症擴散到肺部。有時，多發性肺結節是由稱為淋巴瘤或肉瘤的其他類型的癌症引起。

2、不屬於癌症的情況，包括：

不同類型的感染
涉及到炎症的情況
被稱為動靜脈畸形的異常血管叢集
多年吸入有害物質引起的情況
使用海洛因等非法藥物造成的情況
數年前發生的感染造成的疤痕，例如真菌、結核病或水痘

對於體檢或癌症篩查診斷出來結節（請注意：這不適用已確診為癌症或高度疑似癌症的患者），結節多不代表惡性程度就一定比單個要高。實際上，就整體而言，多發性結節是惡性的概率可能比孤立性結節的概率要低，多發性結節更易表現為感染性或炎症性的過程。

肺結節可以預防嗎？

目前對於肺結節的發病原因並沒有非常的明確，也沒有確切的預防或藥物治療方法。因此規律的作息、鍛煉、合理飲食可能對預防肺磨玻璃結節的發生和變化有一定作用，而戒煙或不抽煙可能是避免肺結節或降低肺結節以及肺癌發生率的最重要的影響因素了。

肺結節會引起什麼癥狀嗎？

一般來說，肺結節不會引起任何明顯的問題或癥狀，通常是因其他原因接受胸片或胸部CT掃描時「偶然」發現的，或者體檢或肺癌篩查時發現的。肺結節太小了，一般不會引起疼痛或呼吸問題。如果結節出現癥狀, 癥狀將與導致結節發展的原因有關。如果出現癥狀，患者可能會咳嗽，咳血，喘息，呼吸急促（一開始通常是模糊的，只有活動是才感覺得到），或呼吸道感染。

大多數情況下, 病人並不知道他或她有肺結節, 直到接受胸部X光或胸部CT檢測到肺結節。

診斷出肺結節後如何進行影像隨訪，以及醫生如何評估、用什麼樣的系統來評估肺結節，哪些患者需要進一步診斷，如何治療等也都至關重要。因篇幅所限，這些內容，我們將在後續文章中發出。敬請期待。

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Reference：

1、https://www.acr.org

2、https://www.thoracic.org

3、Rowena Yip et al，CT Screening for Lung Cancer: Alternative Definitions of Positive Test Result Based on the National Lung Screening Trial and International Early Lung Cancer Action Program Databases

4、Heber MacMahon et al，guidelines for Management of incidental Pulmonary nodules Detected on cT images: From the Fleischner Society 2017，https://doi.org/10.1148/radiol.2017161659

5、Brady J. Mckee et al，Performance of ACR Lung-RADS in a Clinical CT Lung Screening Program，http://dx.doi.org/10.1016/j.jacr.2014.08.004

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