利舍曼原蟲，被嚴重低估的人寵殺手
來自專欄花堂筆記
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今年來，國內大城市寵物醫院陸陸續續診斷出犬利舍曼原蟲病，例如北京近期就診斷出三例。這是一個很糟糕的信號，因為這意味著作為該病的疫區，中國的大城市裡已存在著帶蟲的沙蠅（白蛉），而廣大獸醫與主人對這個病的認知度之低，導致該病被嚴重低估從而漏診，而未經治療的犬只則會年復一年地不斷擴大疫病範圍，甚至傳染給人類。
- 什麼是利舍曼原蟲
利舍曼原蟲是一種通過蟲媒（沙蠅，或稱白蛉）傳播的單細胞寄生蟲，它可以寄生在人或狗的免疫細胞（例如巨噬細胞）里並且不會被免疫細胞輕易殺死，然後通過免疫細胞遊走全身，造成包括皮膚潰爛與器官衰竭等多種多樣的癥狀。在狗身上，利舍曼蟲病發病後，未經治療的死亡率高達90%。是一種相當兇險的疾病。但根據人或狗的免疫力狀態高低，也存在著無癥狀或輕微癥狀攜帶者，使得該病在不經意間擴大傳播。
- 利舍曼原蟲的發病癥狀
利舍曼原蟲病分成內臟型、皮膚型與較為罕見的粘膜型。皮膚型相對容易辨別，常見皮膚脫毛、紅腫、無瘙癢皮屑、硬塊或潰瘍，初期好發與鼻樑與眼圈，可能伴隨眼瞼腫脹，後期可能會發展為全身。由於犬皮膚病在我國非常常見，因此被誤症或延誤病情的幾率也不低。
內臟型的癥狀非常不典型，常伴隨反覆發燒、精神不振、胃口消退、腹痛、腹瀉、便血、貧血、消瘦等，常常初期發展緩慢且反覆，令主人容易掉以輕心，但後期可能急速死亡（器官衰竭，人類常出現腹水），也可能自愈（暫時，易複發），因此極易誤症！
共同特徵是都伴隨著淋巴結腫大。值得注意的是皮膚型和內臟型儘管由不同的亞種引起，但臨床癥狀是可能同時出現的，也可能皮膚型不經治療逐步發展為內臟型，因為帶蟲的免疫細胞會全身亂跑引起多器官癥狀。在一些病例里犬也會有過度生長的指甲。暫時性自愈後可能出現頭部肌肉萎縮等後遺症。
作為人畜共患吧，利舍曼原蟲感染在人類身上有著類似的癥狀。作為外貌協會的人類，顯然更不願意得這種病，不僅是因為內臟型也可能搞出人命，更因為：
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由於利舍曼原蟲的臨床癥狀均不典型，而沙蠅在中國的傳播面積隨著全球變暖也是近年來逐漸擴大（過去都是在中東、南歐地區為主），因此這個疾病很容易被嚴重低估。最重要的診斷依據應該是流行病學疫區逗留史，即：已有利舍曼原蟲病確診的犬只地區，出現上述癥狀時都必須進行該病的鑒別診斷。非常可惜的是由於我國缺乏對犬的流行病學調查數據，而僅有北京等一二線城市城市大醫院有診斷意識與技術，因此疫區信息非常缺乏。將利舍曼原蟲血清抗體篩查作為體檢的一個組成部分或許是一個值得考慮的防控方案。
- 臨床診斷
懷疑利舍曼原蟲後三件事必須做：全身淋巴結觸診，抽血與取病變組織樣本。抽血是為了做血液塗片，病變部位也可壓片或細針抽吸做細胞學塗片，或活檢採樣做病理切片，一切都是為了看看有沒有這樣的細胞存在：
如果塗片中未找到這種蟲，也不代表就可以排除利舍曼蟲病。這個時候血清抗體檢測是最重要的臨床指標，因為利舍曼蟲病經常呈反覆發作狀，血液里的蟲可能隱退至內臟中而難以發現。同時利用PCR對血液和組織進行利舍曼原蟲DNA鑒定，是診斷傳染性的一個指標，可決定防護與隔離措施的嚴格性。但同樣，陽性代表生病，但陰性不代表沒病，且被感染到發病期間的潛伏期是難以查到的，只有血清抗體才能忠實地指示有無感染以及感染程度（血清抗體在發病之前就已出現，在暫時自愈或無癥狀攜帶的犬身上也能反應出較低的陽性）。
對了，要注意的是，該種疾病儘管不會直接傳染給人（一般需要通過沙蠅間接傳播），但如果皮膚上有傷口，血液接觸是會直接傳染的！所以獸醫採樣時要注意防護工作，剛被貓抓完的人要戴好手套。
- 治療方案
這個疾病用藥比較獨特，最常見的藥物是Allopurinol，就是治療痛風的別嘌醇，可以阻礙該蟲的重要新陳代謝達到有效抑制作用，治療期間為了取得更好的療效應配合低蛋白飲食。此外還有Glucantime, Miltefosin也有較好的效果。對於出現的內臟型癥狀，要儘力對症治療。
但是悲哀的是，這個病是無法治癒的！一切努力都只能抑制病情爆發，而蟲大多數情況都是終身攜帶的。因此，癥狀消除後每3個月需要做一次複查，以監視病情以防複發。有一大部分犬需要終身服藥，因此要注意尿結石等藥物副作用。
防治複發也需要加強免疫力，包括加強營養等措施。嚴禁注射糖皮質類固醇激素，尤其是發病期，很容易造成蟲體大量繁殖以導致急性致死！因此在犬皮膚病懷疑過敏時，請勿立刻使用糖皮質類固醇止癢，而應該先排除利舍曼原蟲病。
- 預防措施
防止蚊蟲叮咬，可佩戴菊酯項圈或滴液。如已感染，發病期盡量隔離在家，癥狀消退後避免晨昏時期遛狗，避開草地樹林，縮短遛狗時間。請告知小區其他狗主進行血液篩查與防沙蠅工作。主人如手上有流血傷口要避免接觸發病期間的狗的患處，家中有免疫力低下人群要與發病患狗隔離。
堅持用藥與複查是能有效避免癥狀複發與病原傳播的，再加上患犬不會直接傳病給主人（傳給主人的幾率和傳給小區其他人的幾率差不多，全看沙蠅心情，沙蠅一般不會進入室內），所以並不需要因為人畜共患病的風險而對病犬進行安樂死。
最近已有針對該病的犬用疫苗研發出來了，國內似乎還沒有審批准入。但該疫苗僅能針對未被傳染過的「陰性」狗，如果已被傳染，不管是治療/自愈後癥狀消退還是無癥狀攜帶的，都不能使用該疫苗，反而會造成不良反應。也就是說，使用該疫苗的前提仍然是必須做血清抗體檢測以確定是否感染。
最重要的是，為了守護人與狗狗的生命安全，強烈呼喚獸醫界對此病進行流行病學調查，以確定疫區與疫情情況，加強主人與獸醫的認知，不要再讓這個小小的寄生蟲悄無聲息地在黑暗中傳播與謀害生命！
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