常見問答：不想說第二遍之試管嬰兒成功率的假象和真相

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來自專欄試管嬰兒和遺傳12 人贊了文章

專欄須知：
*為防軟廣，評論須預審，真·病人若需諮詢醫學問題，見文末諮詢須知和聯繫方式；
*任何無良中介若抄襲本人作品，均視作惡意，一經查實，我會在此專欄揭露你們；
*我的文章全部獲版權家原創證書，並授權本人公司泰嘉運發布、轉載。

潘藝舟：「試管嬰兒和遺傳」專欄目錄和諮詢須知?

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正文如下：

我不是X教授，沒法給所有人洗腦，關於成功率的問題不斷被新加入的病友問到，以至於我開始懷疑人身，做科普的意義究竟在哪兒。

為「成功率之問」所困，不勝其擾，以本文作統一答覆。

1. 試管嬰兒成功率是多少？

（位列第一梯隊的蠢問題之一，極易被無良中介利用並忽悠！）

成功率是一個統計學概念，對病人來說毫無意義。一個女性在移植胚胎後只可能有2種可能，成或不成，也就是0%和100%，沒有任何中間值。

也許有醫生會告訴病人一個數字，但其實只是為了安慰你，或敷衍了事。

2. 那試管嬰兒提成功率還有什麼用？

有用，但只是對醫生和醫療機構而言，這些數據可用於科研。實際上，「成功率」的含義更接近於「成功比例」，也就是說，在所有接受試管嬰兒助孕治療的病人中，有多少人可以成功。

明白了么？這個數據和個人的成功可能性根本無關。

3. 市面上關於成功率的數據很多，相差很大，這是怎麼回事？

統計口徑不同，數據差異就會很大。舉個例子，如果用月薪3000來作為中產的分界線，那全中國大多數人都是中產。如果用月薪50000做分界線，那中產的比例就會斷崖式降低。

同理，如果用「一次移植後活產算是成功」作為統計口徑，那全球範圍內的平均比例大約在30%左右，如果用「不管移植幾次，只要出現臨床妊娠反應，就算成功」作為統計口徑，那應該無限接近於100%。

撒謊的最高境界是用真相行騙，最終上當的始終是病人自己。

4. 國外的試管嬰兒成功率是不是比國內高？

不是，我寫過一篇闢謠文章，拿病人們最迷信的美國舉例，用美國CDC公布的數據來證明，美國的試管嬰兒成功率也和國內差不多。詳情可查閱我本人撰寫的《闢謠科普：無良中介的謊言，成功率在國外的真實數據》。

個人感覺，在輔助生殖領域，中國的臨床水平略高於美國，而美國的科研水平遠高於中國。

5. 那成功率的標準統計口徑應該是什麼？

嚴格說，應該以「一次移植後活產」作為統計口徑才是最科學的，也是最嚴格的。但回到本文問答1，其實，這個數據對病人來說沒有意義，甚至無法用于衡量醫療機構的優劣。

舉例，如果一個醫療機構收治的全部都是平衡易位攜帶者，但成功率低於其他機構，難道說明這家機構很差嗎？不是！其實這家機構最牛逼。

所以，當一個病人通過成功率來選擇醫療機構時，Ta就已經落入陷阱了。

6. 活產是什麼？是成功的意思嗎？

活產的字面意思是「孩子出生時活著」，泛指一次成功的妊娠結局。

成功可以指「出現臨床妊娠反應」，也可以指「嬰兒活產」。實際上，大多數不理智的病人都在追求臨床妊娠，而沒有追求活產，或者說，病人們天真地認為，只要懷孕就一定能生下孩子。這個想法是絕對錯誤的，這種行為不僅浪費時間、浪費錢，也進一步傷害女性的健康和生育力。

換句話說，不以活產為目的的胚胎移植都是耍流氓。

7. 問答3中提到「全球範圍內的平均比例大約在30%左右」，為什麼會那麼低？

因為這是個平均比例，把從20多歲到40多歲的女性病例全部揉在一起算出來的平均值。實際上，科學的做法是區分女性的年齡段，分別統計不同年齡段的平均值，大約是：

第一年齡段，約23-28歲，單次移植後的活產率（即成功比例）大約在70%左右；

第二年齡段，約29-32歲，單次移植後的活產率（即成功比例）大約在50%左右；

第三年齡段，約33-37歲，單次移植後的活產率（即成功比例）大約在30%左右；

第四年齡段，約38-42歲，單次移植後的活產率（即成功比例）大約在5-10%左右；

第五年齡段，大於42歲，單次移植後的活產率（即成功比例）不足5%。

看懂了么？如果全部加權平均，那大約就是30%左右的成功比例。詳情可查閱我本人撰寫的《闢謠科普：無良中介的謊言，成功率在國外的真實數據》。

8. 有什麼辦法可以提供成功率嗎？

動動腦子好好想想，不要求你有任何醫學知識，如果真有這樣的辦法，為什麼還要做「試管嬰兒」來幫你懷孕呢？

實際上，還是由一些辦法可以略微一丁點提高「成功率」，比如服用一些藥物，加強一些運動等。但這種做法只能是杯水車薪，但聊勝於無。詳情可參考我的另一篇科普文章《試管嬰兒：如果忽視了前期調理，你可能輸在那微不足道的1%上》。

9. 三代試管的成功率是否比一二代高？

是的。

在導致不良妊娠結局的因素中，很大一部分是染色體出現非整倍體，發生非整倍體的概率會隨女性的年齡增加而增加。三代試管的優勢是通過胚胎植入前遺傳學篩查技術扼制了這個不利因素。大幅提高胚胎移植後的活產率。

10. 醫生說：「一次移植多個胚胎可以提高成功率」，這話是什麼意思？

這是累計成功率，是輔助生殖技術不發達的時候採用的常規移植手段。那時候醫生們天真的認為，同時移植多個胚胎可以提高單次移植後的活產率。好比同時射出3個子彈，總比射出1個子彈更有可能集中靶心。

然並卵。這麼做非但沒有明顯提高活產率，反而增加了減胎手術和早產。

目前，國際上通行採用單囊胚移植策略，尤其是在行PGS之後。

11. 移植前行宮腔鏡能不能提高成功率？

沒有直接關係。行宮腔鏡的目的是為了確認B超未能探明的異常，或對進行手術治療。

不必要的宮腔鏡做了也是白做，做的不好適得其反。

該做的宮腔鏡必須要做，不做就會真的影響成功率。

12. 影響成功率最大的因素是什麼？

從病人角度看，因人而異，每個病人最致命的影響因素可能都不同。但全盤來看，最大的因素是女方的年齡。

從醫療角度看，幾乎是主治醫生和胚胎師的經驗和態度。

13. 移植囊胚的成功率比卵裂胚高嗎？

是，全球公認的，沒什麼好說的。

14. 凍胚的成功率比鮮胚高嗎？

沒有可比性，或者說，兩者一樣。

其實這個問題問的不對，改變成功率的因素不在胚胎，而在於移植時機。鮮胚移植意味著促排周期移植，女性的激素水平尚未恢復，可能會導致移植失敗。

15. 相比人工周期移植和自然周期移植，哪個成功率高？

又是一個蠢問題。不需要人工周期說明激素水平正常，移植時機容易掌握，當然可以自然周期移植。

如果人工周期移植的成功率高，那其他絕大部分自然妊娠的人是怎麼懷上的？

寫在最後

關於成功率的問題層出不窮，單憑本文不可能一鍋燴。但我儘可能在幾個重要問題上做出解釋。但願能幫到理智的病人，無知和偏信的人本就不在我的清單里，你們自己保重。

在我接待的病人中，男方清一色地只關心成功率。我告訴你們，你們不是關心成功率，而是關心錢。在輔助生殖這個領域，重點在於什麼技術適用於你們，並達到儘可能高的助孕效率，而不是花最少錢辦最大事。我曾建議很多病人，你們可以自然妊娠，不需要走試管這條路；我也建議過不少人，優先選擇三代試管，否則時間無多。但我從沒問過一次，你們的預算是多少？

我沒打算普度眾生，只求科普真相。歷史給人類最大的教訓，就是人類從不吸取教訓。在輔助生殖領域，同樣如是。

諮詢須知（2018-8-26更新）：

不收紅包、直接提問，文字描述，請勿語音（行動不便者可語音）；
本諮詢屬個人公益行為，精力有限，諮詢範圍僅限輔助生殖學和遺傳學，不回答任何無關提問；
切勿問我「在嗎？」，否則我不會回答你的任何提問；
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如果你對試管嬰兒毫無了解，請去知乎專欄《試管嬰兒和遺傳》閱讀本人的科普文章；
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只接受女方性激素六項、宮腔B超、AMH，男方精液常規、精子形態、精子DNA碎片率，雙方遺傳學報告，以及我要求的醫學檢查報告；
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