簡要介紹母乳性黃疸

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雖然我自家寶寶在出生後沒遭受過黃疸，但是在平常的工作生活中卻總是聽到大家提及黃疸。很多寶寶在有了黃疸後，家長給服用茵梔黃，不願意照藍光。對此，我只能說，不要隨意服用茵梔黃，謹遵醫囑（這在孕寶視頻課堂裡面四川大學華西第二醫院王慧卿醫生講解的「寶貝的健康知多少」中醫生有說明原因，其中黃疸值的計算方法也有介紹）。

下面給大家簡要說說母乳性黃疸：

都說寶寶半歲之前要儘可能的母乳餵養，這都把母乳誇上天了，那跟黃疸有什麼關係？

母乳當然好得不得了，如同一個人再好也有缺點一樣，母乳也有那麼一點點「不是」，甚至，這點「不是」比起它的那些優點簡直不值一提。但是，因為「母乳性黃疸」的普遍性，這點母乳的「瑕疵」又不得不提。

黃疸是新生嬰兒常見的體征，是由於種種原因引起血清總膽紅素濃度升高所致的外在表現，即鞏膜（眼白仁）、皮膚、黏膜等被染成黃色。對新生嬰兒的黃疸，輕的不需要任何治療，嚴重者必須治療，否則可能導致嚴重後遺症。

大約50-80%的足月寶寶出生後第2-3天會開始出現黃疸，4-6天黃疸達到高峰，之後開始消退，大約14天完全消退。這個期間寶寶能吃能睡而且也能長肉，醫學上稱這種情況為「生理性黃疸」。醫學上所謂「生理性」問題都是不需要治療的一個自然現象或過程，是一種生理現象。醫學上規定生理性黃疸時血清膽紅素峰值是205umol/L（12mg/dl）。當足月新生嬰兒黃疸出現過早（出生後24小時內），程度過重（血清膽紅素峰值超過12mg/dl），持續時間過長（超過2周不退）就叫「病理性黃疸」。醫學上所謂「病理性」的問題就是需要得到及時關注，並決定是立即干預還是繼續觀察隨訪。病理性黃疸到一定程度，膽紅素沉積到腦組織可能引起「膽紅素腦病」，到這個階段後果就很嚴重了。所以當小寶寶的黃疸有「過早、過重、過長」的情況就需要看醫生了。

對足月新生嬰兒比較常見的一個病理性黃疸叫「母乳性黃疸」，顧名思義，這是與母乳有關的黃疸。造成母乳性黃疸的原因分兩種，原因不同處理方式也不同。

第一個原因是母乳不足，或者因為寶寶吸吮無力，總之寶寶沒有吃飽，所以又叫母乳不足性黃疸（not enough breastmilk jaundice），這種原因的黃疸發生時間跟「生理性黃疸」時間接近。醫學家們認為奶量不足時胎便排出延遲，胎便中的膽紅素可能重新被吸收入血液導致血液中膽紅素水平增高，沒吃飽的新生嬰兒沒有力氣，吸吮更乏力，就更吃不飽，如此惡性循環，進一步加重黃疸，甚至也可能引起「膽紅素腦病」。這種類型的「母乳性黃疸」發生時間較早，又稱為「早髮型」（early onset）母乳性黃疸。事實上，按照這個機理，無論新生嬰兒吃什麼，母乳或配方乳，只要沒有吃飽都有可能出現黃疸。所以，這還不是真正意義的「母乳性黃疸」。

真正意義的母乳性黃疸（breast milk jaundice）跟母乳成分有關。研究發現，母乳中的一些成分如β-葡萄糖醛酸酶（β-glucuronidase）和表皮生長因子（epidermal growth factors, EGF）與母乳性黃疸有關，前者可以幫助膽紅素中的成分從一種成分（直接膽紅素）轉變成另一種成分（間接膽紅素），而間接膽紅素可以在腸道被重吸收；後者可以促進膽紅素在腸道的吸收。這種類型的黃疸高峰出現在出生後2-3周，最遲12周（3個月）消退。所以又叫「遲髮型」（late onset）母乳性黃疸。「遲髮型」母乳性黃疸的新生嬰兒特點是一般情況非常好，能吃而且「長勢喜人」，膽紅素水平一般會逐日下降。所以，只要排除了病理性原因（新生嬰兒病史、膽紅素的經皮測定或血液檢查等），「遲髮型」母乳性黃疸一般不會導致「膽紅素腦病」。

另外需要特別提出的是，鞏膜是最先被黃染，也是最後消退的部位。所以，觀察患者是否存在黃疸或者究竟是不是黃疸，或者黑皮膚的寶寶，可以通過觀察鞏膜判斷。

如果新生嬰兒出現黃疸並伴有以下情況需要立即到醫院就診：

1.精神不好，不想吃奶，哭聲小；

2.黃疸出現早而且逐日加重伴「母嬰血型不合」；

3.大便顏色淡如陶土；

4.小便顏色太深，如紅酒或者濃茶；

5.黃疸伴有任何爸爸媽媽自己不能解釋的表現。

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