濕疹該如何診療？

濕疹該如何診療？

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濕疹（eczema）來源於希臘語，意思是「沸騰的水」。最初是用來描述水泡樣的皮炎。急性期臨床表現為：水皰、滲出和結痂。慢性表現為表皮增厚、發亮和皮紋加深。隨著對皮膚病認識逐漸深入，許多濕疹樣表現皮膚病的發病機制已明確。故從「濕疹」分立了不同疾病，如特應性皮炎、脂溢性皮炎、接觸性皮炎等。

在今天，如單獨使用「濕疹」時專指「特應性濕疹」（Atopic Eczema，AE）、又名「特應性皮炎」（Atopic Dermatitis，AD）。該病是一種慢性複發性炎症性皮膚病； 以劇烈瘙癢為特徵，常常伴發其他特應性疾病。如食物過敏（Food allergy）、哮喘(Asthma)、 過敏性鼻炎(Rhinitis)。

在中國， 越來越多兒童受到了濕疹（AD）的困擾：2004 年，我國一個問卷調查顯示 1 ～ 7 歲學齡前兒童AD的患病率為 3.07% ; 2012 年，一項現場調查顯示上海地區 3 ～ 6 歲兒童 AD的患病率達 8.3% ，2013 年全國 12 個城市1 ～ 7 歲兒童 AD 現場流行病學調查提示患病率達 12.94% 。AD 好發於嬰幼兒和青少年， 可延續至成人期或成人發作。總體上， AD 患病率隨年齡增長而顯著下降。

一，特應性皮炎的臨床特徵

AD具有這樣的特徵的疾病：

• 先有瘙癢而後有皮疹，而不是先有皮疹而後瘙癢。瘙癢是AD的基本特徵。
• 急性濕疹的特徵為強烈瘙癢的紅斑狀丘疹和水皰，伴滲出和結痂；
• 亞急性或慢性皮損表現為乾燥、鱗屑或表皮剝脫性紅斑狀丘疹。
• 隨著時間的推移，可能出現長期抓撓導致的皮膚增厚(苔蘚樣變)及皮膚裂隙。
• 不同階段的病變可能同時存在於一個病人身上。

實際上不同年齡段，AD有不同的特徵，60%的AD發生在1歲以前（一般出生2個月後發病），將近90%的病例在5歲前發生。

1，在嬰幼兒(0-2歲)中，AD典型表現為瘙癢、發紅、鱗屑和結痂性皮損,發生在伸側面和臉頰或頭皮。皮損通常不累及尿布區。急性皮損可包括水皰，嚴重者可出現漿液性滲出和結痂。

2，在較大兒童和青少年(2-16歲)中，AD的特徵為滲出較少，而且常在屈側(特別是肘窩和腘窩、手腕的掌側、腳踝及頸部)分布有苔蘚樣斑塊。頸部兩側可能出現網狀色素沉著，即所謂的「特應性臟脖子(atopic dirty neck)」。

3，在成人中，特應性皮炎明顯更為局限性和苔蘚化。大部分病例的受累部位為皮膚屈側。較少見情況下，皮炎可能累及面部、頸部或手部。

在所有年齡組中，嚴重患者身體的任何區域都可受累。但腋窩、臀部或腹股溝區的病變並不常見；這些部位的皮損提示應考慮其他診斷(如，銀屑病、變應性接觸性皮炎或脂溢性皮炎)。

實際上AD還有其他皮膚特徵，比較突出的是皮膚乾燥。

共存問題：

1，變態反應性鼻炎、哮喘及食物過敏。存在隨年齡變化的特應性進程。

2，特應性角結膜炎(atopic keratoconjunctivitis, AKC)和春季角結膜炎(vernal keratoconjunctivitis, VKC)。眼部發癢、燒灼感、流淚和黏液分泌物是常見癥狀。

3，更容易貧血

4，精神困境：抑鬱症、焦慮障礙等等。AD本身相關的痛苦誘發、以及可能的低生活質量所致。

二，特應性皮炎的治療

AD治療的核心是兩點：

1，皮膚保濕潤膚；從而避免皮膚乾燥。

2，皮膚抗炎止癢；

1），保濕潤膚要點：

①，選擇「水少油多」的保濕潤膚霜；比如凡士林。一天至少用2次；次數更多則更有利於保濕。應厚厚塗抹。

②，洗澡時間不要超10分鐘；洗澡水溫應在35°～37°。

③，洗澡後不要用毛巾抹乾水分；而應毛巾拍開；這樣皮膚有一定水分；

④，洗澡2分鐘內迅速用凡士林（或者類似「水少油多」的保濕潤膚霜）厚厚塗抹一層。

2），皮膚抗炎止癢：

不同嚴重度選擇不同效度的激素外塗。但應注意，皮膚皺褶處和面部應避免外用高效價皮質類固醇。這個部分應選擇低效價激素。

• 輕度→低效價（0.05%地奈德、2.5%氫化可的松）
• 中度→中至高效價（0.025%氟輕鬆、0.1%曲安西龍、0.05%二丙酸倍他米松）
• 嚴重→超高或高效價（0.05%丙酸氯倍他松、0.1%氟輕鬆）

建議每天用藥，持續2～4周控制住病情。然後改為每周連續2～3天，持續12周～16周。療程應足，否則容易複發反彈。

3)，食物過敏與濕疹

曾認為食物過敏會加重濕疹。但現在越來越傾向：食物過敏在誘發、加重濕疹方面的作用被誇大。由於「輕中度」濕疹而避免疑似食物是沒必要的。因為這往往導致營養不良，從而不利兒童生長發育。

嚴重濕疹病人才有尋找「特定食物」的必要性。發現「特定食物」誘發嚴重濕疹，而停該食物則濕疹明顯緩解。這確鑿了「特定食物→重症濕疹」誘發關聯。那麼迴避「特定食物」是值得的。不尋找「特定食物」，因為重症濕疹而廣泛性迴避食物仍是得不償失的。

參考資料：

1，《Rook』s Textbook of Dermatology》（第9版）

2，《Dermatology》（第4版，博洛格尼等著）

3，《Habif Clinical Dermatology 》（第6版本）

4，《Fitzpatricks Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology》（第7版）

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