弱精少精、輸卵管粘結需要注意什麼—試管嬰兒常見問題
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弱精少精、輸卵管粘結需要注意什麼—試管嬰兒常見問題
伴有積水的輸卵管大多都失去了功能，即便手術整理輸卵管，行傘端造口及整形術，術中通液通暢，術後再次粘連形成積水、輸卵管閉塞的幾率仍很高。因此對於此種雙側嚴重積水的患者，不能自然妊娠，積水又會降低體外助孕的妊娠率，往往考慮結紮或切除雙側輸卵管積水、提高體外助孕治療妊娠率，而不是簡單的把輸卵管弄通。
有許多35歲以上的不孕伴輸卵管粘連的患者行輸卵管粘連分離術，即使術後子宮輸卵管造影提示輸卵管的通暢程度有妊娠可能，受孕率也不高。因為35歲以後，女性卵巢功能呈下降趨勢，卵子質量降低，生育力減退——這是自然規律。對於高齡、卵巢儲備降低仍有妊娠要求的患者，治療的關鍵是在其絕經前及卵巢早衰前通過提高卵子質量（醫生治療有限，此過程不可以逆轉），改善內環境提高受孕幾率，而不是捨本逐末，分離輸卵管粘連後等待自然妊娠。有些患者等待時間過長，即使將來行體外助孕，妊娠率也大打折扣。另外一些輸卵管、或盆腔粘連嚴重的患者也不適合手術治療輸卵管。因此綜合評價不孕症患者情況，對輸卵管粘連的手術治療三思而後行，才能讓醫療信息不對稱的患者在不孕症治療的過程少走彎路。
1) 男方少弱精及無精症
不孕夫婦去醫院就診時往往先給妻子做檢查，如果輸卵管造影提示有輸卵管粘連，似乎不孕的原因就有了答案。那麼針對妻子「粘連的輸卵管」的治療就開始了，通液術、介入治療等等。無效時就手術治療。這時病人急於妊娠的心態及一些醫院不孕症治療的不規範，使得忽略了丈夫精液的檢查。其實不孕症有30%左右的原因是男方因素，對於丈夫嚴重少弱精子症的患者，自然受孕的幾率極低，無精子症的患者自然受孕率為零。如果同時檢查丈夫精液，明確不孕的主要原因在男方，只能通過體外助孕的方式受孕，那麼妻子就可不必從手術台上走這一遭了。
對於需供精治療（只有有資質的醫院才能提供來源可靠的精子）的無精症患者，妻子是否需手術治療粘連的輸卵管最好由提供供精助孕治療的正規醫院給出專業建議後再決定。
2)嚴重雙側輸卵管積水或雙側輸卵管近端梗阻
值得注意的是結紮或切除手術後可能影響卵巢的功能，因此綜合評估患者情況可否手術處理積水非常重要。
筆者在門診見到多例術前造影提示雙側輸卵管近端梗阻，宮腹腔鏡聯合手術操作後，術中即提示手術失敗的。現在對於明確診斷雙側輸卵管近端梗阻的患者更傾向於直接建議體外助孕，妊娠率高，等待妊娠時間相對較短，而不是選擇輸卵管手術。3)高齡、卵巢儲備降低患者原文閱讀：http://huaiyun6.com
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