還在給父母買維生素D？其實並不能使骨骼更健康
導語 ：近些年，益生菌、維生素D、魚油等等，被鼓吹的如同「萬能葯」一般，五花八門的營銷宣傳聲稱它們對諸多疾病都有改善和預防作用。真實情況當然並非如此。今天要舉得這個例子，是關於維生素D與骨骼健康。
撰文 | 健康學人
製版 | 趙利
最近幾年，有關維生素D的試驗研究層出不窮，維生素D越來越顯得如同「萬能神葯」，在骨骼健康、糖尿病、心血管疾病相關的代謝症，甚至抑鬱症等方面都有不同程度的益處。長期以來，維生素D補充劑也一直被推薦用於治療或預防老年人骨質疏鬆症。
然而，今天發表在《柳葉刀糖尿病與內分泌學》雜誌上的最新薈萃分析表明，補充維生素D對改善骨礦物質密度、減少跌倒或骨折的風險並沒有益處，無法預防以上病症。而且，補充維生素D的劑量多少並無臨床差異。
該研究是迄今為止最大的一項薈萃分析，匯總了81項隨機對照試驗的數據。
在這些試驗中，大多數試驗研究的時長約為一年或更短，受試者服用只含維生素D而不含鈣的補充劑。77%的試驗中，受試者為年齡超過65歲的女性。68%的試驗中，受試者每天服用維生素D的劑量為800 IU之多。超過50%的試驗中，受試人群的25-羥基維生素D的基線濃度小於50 nmol / L，表明維生素D水平較低但並不缺乏。只有6％的試驗是在維生素D缺乏的人群中進行，基線濃度小於25 nmol / L。大多數試驗報道，通過補充維生素D，受試者體內能達到50nmol / L或更高的濃度，約一半試驗報道能夠達到75nmol / L或更高。
分析結果表明，補充維生素D對任意骨折、髖部骨折或跌倒沒有臨床影響。在觀察骨密度的二級分析中，補充維生素D所帶來的腰椎、股骨頸和全身的骨密度差異微乎其微。此外，該研究進行了60多個亞組分析以驗證這些發現。
因此，論文作者認為，維生素D補充劑用於改善骨骼健康的臨床指南可能需要修改，因為現有的最佳證據並不支持這一點。除了預防長期缺乏陽光所致的佝僂病和骨軟化等罕見疾病，健康人不需要使用維生素D補充劑來維持或改善肌肉骨骼健康。
該論文研究人員紐西蘭奧克蘭大學Mark J Bolland博士說：「2014年研究人員對相關證據進行了大規模綜合分析，至今，已發表了30多項關於維生素D和骨骼健康的隨機對照試驗，相關證據又多了一倍。
論文作者還指出了該研究存在的局限性，由於不同試驗中收集的數據不同，可能會影響最終的分析結果。雖然論文作者對所有試驗進行了偏倚風險評估，但一些試驗存在方法學限制。他們還指出，相關試驗的持續時間越短，維生素D的作用往往越強。另外，由於基線25OHD低於25 nmol / L的受試者人數較少（總共831名），可能需要對這個群體的維生素D補充效果進行更多的研究。
美國奧馬哈克雷頓大學醫學中心的J. Chris Gallagher在一篇相關評論中寫道：「由於大多數試驗的治療組每天服用維生素D的劑量低於1000 IU，血清25OHD濃度可能達不到能夠產生臨床意義的標準。」
「在維生素D被鼓吹成「萬能神葯」的今天，很容易讓人想起多年前鼓吹維生素A、維生素C和維生素E的熱情，儘管所有這些維生素試驗在後來被證明毫無臨床意義。」
「今天發表的這項研究質疑了維生素D的骨骼益處，那麼維生素D對骨骼健康之外的益處是怎樣的呢？三年內我們可能就會有答案。因為目前大約有10萬名受試者參加了維生素D補充劑的隨機、安慰劑對照試驗。希望這些研究能對維生素D做出的最終「評判」。
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參考文獻：
Mark J Bolland, Andrew Grey, Alison Avenell. Effects of vitamin D supplementation on musculoskeletal health: a systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis. Lancet Diabetes Endocrinol 2018
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