如何正確使用PD1抗體進行精準癌症治療之五（胃癌和賁門癌)

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來自專欄基於基因組學診斷的癌症靶向治療13 人贊了文章

先說說參考文獻，準備的時候有點感慨，去年的結果跟今年不一樣，今年7月的結果跟9月的不一樣，當然，我一般力爭分享最新的結果，就是下面這篇。

前提是已經擴散的胃癌，畢竟對早期原發胃癌來說，手術是最佳手段。

我個人最喜歡的是圖3 A的數據，見下圖：

縱軸是病人的腫瘤突變負荷TMB, 最左邊的六位病人TMB非常高，同時伴隨錯配修復缺陷MMR deficiency橫軸棕色的柱條, 後者本身就能導致TMB升高，我就不多說了。跟我之前分享的TMB與PD-1抗體治療相應率圖一致，這6名病人全部都有應答，兩人治癒(紅色小方塊)， 4人部分反應(partial response, 棕色小方塊)。

所以對於發生轉移的胃癌和賁門癌病人，如果是MSI-H/MMRd, 或者測序發現TMB高，我強烈推薦使用PD-1抗體治療。

一個重要的發現是EBV陽性和MSI-H都伴隨著良好的療效，見下圖：

圖c就是一個賁門癌患者，PD-L1陰性但是MSI-H, 治療的效果非常好，之前有個賁門癌的家屬曾經向我提問，我當時沒有回答，就是為了等我寫完這篇文章算是給你一個正式的答覆。

很重要的是下面這個表格，因為原圖很長，我只截取了其中一部分，裡面分析了各項生物指標和PD-1治療效果的關係，專業人士可以自己看，很有參考意義：

最後吐槽一下，絕大多數向我提問的人，都沒有提供以上的生物指標，比如MSI/EBV/PD-L1/病理/分期等等，提問的標準格式都是"XX癌怎麼治/吃什麼葯/能不能用PD-1"。你說我怎麼回答？

少數的人提供了十幾頁的詳細病歷給我，大多數情況下我是沒有這個時間去查閱大量臨床試驗的結果給一個素不相識的陌生人一個在我看來可靠的答案，畢竟我上知乎主要是為了科普癌症知識，不是開診所，我不是醫生，也沒有那個資質。