原以為只是個『「咳嗽」，沒想到卻得了「哮喘」！
近年來，經常有朋友或親戚向筆者抱怨: 一個簡單的「咳嗽」，怎麼總是看不好啊？反反覆復咳了好幾個月，看了好幾家醫院，片子也拍了、CT也做了，葯也吃了不少，就是斷斷續續，咳嗽總不見好。
今天和大家聊的話題就是與這樣一種"慢性咳嗽"有關，我想告訴大家的是，如果你反覆咳嗽一月以上，晨起或夜間常發，乾咳為主，拍片無殊，抗生素無效。 那麼你可能得了一種病，叫咳嗽變異型哮喘(Cough variant asthma，CVA)。
如果你有過敏體質如過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹病史，那麼你得咳嗽變異型哮喘的可能性就非常大了！接下來就該去醫院做個支氣管擴張實驗或者支氣管激發實驗。如果有的醫院沒有開展這類檢查，可以進行診斷性治療，使用β2受體激動劑、茶鹼類藥物（此兩類藥物都是起到鬆弛氣道平滑肌的作用），如果使用後咳嗽明顯減輕或者消失，則支持CVA的診斷【1】。
近年來，該病發病率在不斷攀升，在十餘年前在呼吸科還是一個少見病，如今由於空氣污染、裝修污染、飼養寵物等因素，該病已經成為呼吸科的常見病了。 CVA以長期慢性頑固性咳嗽為主要或唯一表現，無明顯喘息、氣促等癥狀，一年四季均可發病，與年齡性別無關。發病機制：外界因素刺激氣道（有過敏性疾病家族史或者有過敏性體質者尤甚）後，誘發氣道炎性反應，使氣道防禦能力下降，從而導致久咳不愈。
為何CVA患者沒有典型的喘息？
CVA是一種特殊類型的哮喘，既然是哮喘的一種，為何CVA患者卻沒有哮喘的典型癥狀如「氣喘」？CVA與典型哮喘發病機制相同，只是在病情和氣道炎症程度上不同【2】，CVA的氣道阻力和高反應性介於正常與哮喘之間，但是該病氣道僅有高反應性，氣道狹窄的程度尚未達到喘息的水平，所以很少引起喘息但不產生炎症痙攣、狹窄或僅有輕微變化，和呼吸困難。所以目前認為CVA是典型哮喘的一種前驅表現形式，如果不及時治療，可以發展成為典型哮喘。
在CAV患者中80%能查到過敏源，但有部分不能查出，與測試的過敏源試劑不全或者患者個體差異有關。有過敏體質的患者，應該儘早做支氣管激發實驗，檢測過敏原。文獻顯示塵蟎、花粉、油漆、粉塵、汽車尾氣、獸毛這些過敏原佔大多數。所以對CVA患者除了正規治療外，必須避免接觸過敏原，改善居住或工作環境。
如何診斷是否已患CVA？
1.反覆發作的頑固性咳嗽，乾咳為主，肺部查體無陽性體征；
2..抗生素治療無效，而抗過敏及用支氣管擴張劑有效；
3.支氣管舒張試驗陽性或支氣管激發試驗陽性；
4.排除其他呼吸道疾病；
5.有過敏性疾病史或家族過敏史更有助於診斷。
老年性CVA的特點
一般來說哮喘的發病年齡比較輕，即使確診為CVA患者，年齡大部分在40歲以下，從而容易漏掉和忽視老年性CVA的診斷。並且老年人各個系統衰退，抵抗力下降，易伴發支氣管和（或）肺部感染，所以老年CVA患者咳嗽常伴有咳痰，容易被誤診為慢性支氣管炎或肺部感染。所以對於老年CVA患者的治療來說，抗感染本不是CVA患者的常規治療，由於老年患者容易合併支氣管及肺部感染，這樣將會加重氣道炎症，所以老年CVA患者除了常規抗哮喘治療外還需要積極抗炎治療。
CVA該如何治療？
CVA是支氣管哮喘的一種特殊類型，本質就是哮喘，那麼治療上與典型哮喘相同:控制氣道炎症、緩解支氣管痙攣、抗過敏治療。首選皮質類固醇吸入治療，急性發作時加用茶鹼類或β2受體激動劑及白三烯受體拮抗劑等。據研究，吸入激素最好連用12個月以上，以減少該病複發與治療。一旦確診為CVA患者，應儘早進行正規抗哮喘治療，避免進展為典型哮喘！
筆者心語
筆者寫本文的目的在於：CVA是支氣管哮喘的一種少見類型，但由於該病沒有喘息，容易漏診和誤診，所以臨床醫生要對患者進行詳細的病史詢問、仔細的體格檢查，並及時完善相關實驗室及影像學檢查，從而避免誤診和漏診的發生，一旦診斷明確需要及時規範地抗哮喘治療。
但是有些患者對醫生開出的治療哮喘藥物非常不理解，甚至棄用，自行使用抗生素或者所謂偏方治療。更何況抗哮喘治療是一個相對長期的過程，需要患者的配合，甚至要改變居住或工作環境。如果患者不聽從醫囑、自行用藥、擅自改葯，導致小病成頑疾，最後轉化為典型哮喘，受苦的還是患者自己。所以普及「咳嗽變異型哮喘」這一疾病的相關知識，無論對醫護人員或者患者都非常有必要！
參考文獻：
【1】Fujlmura M，Gibson PG. Eosinophilic airway diseases presenting with isolated cough except for asthma (J).Nippon Rinsbo, 2001,59(10):2031-2038
【2】李明華，殷凱生，蔡映雲.哮喘病學.北京:人民衛生出版社，2005.829-832
部分圖文來源網路
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