痔瘡藥物大評點--《我在美國看痔瘡》解讀一
來自專欄知心大叔是醫生
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前不久有篇講痔瘡的文章十分熱門。估計各位都看過了，沒看過的，傳送門在這裡：
wang pilla：我在美國看痔瘡
痔痛本來就十分重口味了，作者還有加料，讀起來趣味十足。以痔為切入，文章中還有一些關於美國醫療形態的觀察。從中你可以讀出不同的內容。
但對我一個胃腸醫生來說，更感興趣的還是純醫學方面的，看到作者講述他自己的用藥就有點兒技癢了。時隔多日，就借這次的熱文，來聊聊痔的藥物治療。
圖片就是作者這位中國醫生給自己準備的治痔組合，一共使用了 5 種藥物，這其實也是國內患者常見的治療方式。那麼這些治療是不是領先老美，可以讓我們有自豪感呢？就逐一分析下好了。
MiraLAX
這是美國人民常用的通便藥物，得益於全球化，我們也可以在各大電商平台買到。當然，本質上這就是一種不含電解質的聚乙二醇 3350，國內也有類似的聚乙二醇作為通便藥物生產銷售。
使用通便藥物治療痔痛是合理的。緩解痔痛有要求說要「軟化糞便」。通便藥物分為很多種類型，基本上都能對糞便的軟化和次數增加有幫助，只是程度不同。但在這裡，並不是所有的通便藥物都適合。
聚乙二醇和另一種中國人更常用的通便藥物乳果糖，同屬於滲透性瀉藥，可以增加腸道水分分泌，從而軟化大便、增加排便頻率。治療痔痛，它們的缺點就是太容易引起排便次數增加了。有痔痛經歷的人應該知道，排便次數多會是什麼滋味。不增加排便次數，縮短排便的時間才是關鍵。所以，在眾多通便藥物中，對排便次數增加少的膳食纖維補充劑或者是糞便表面活性劑才是更為適合的。
可惜的是，國內可以使用的正規膳食纖維補充劑藥物，比如小麥纖維素顆粒，是很少的。而糞便表面活性劑（促進水分、脂肪浸入糞便讓其變軟，幾乎不增加排便頻率）多庫酯鈉並不能買到。這就有點兒尷尬。退而求其次，使用聚乙二醇也可以，但是要拿捏劑量，別拉的太多哦。
MiraLAX 或者聚乙二醇通便藥物：推薦指數 4 顆星 ???????? （可能使用膳食纖維補充劑、糞便表面活性劑會更好一些。）
地奧司明
地奧司明的使用，中國人民就幸福了，美國人是用不到這種藥物的。
它不是我朝特色中成藥，而是一種化學藥物，歸屬於 phlebotonics（靜脈張力調節藥物）的範疇。這類藥物治療痔的機制，在於可以調節微血管通透性，改善靜脈張力，總體改善痔的癥狀。可惜，這些並沒有被 FDA 認可，只在歐洲老家和近年來引入了地奧司明的中國使用。
當然，美國人也是在關注的，2018 版美國結直腸外科醫師協會的痔診療指南里，有一個章節來講述 phlebotonics。裡面援引了 2012 年的薈萃分析，結論是這一類藥物可能對痔的瘙癢、出血、肛門溢液癥狀有幫助，但是對痔痛的緩解與安慰劑無異。
地奧司明：推薦指數 2 顆星 ???? （證據不太充分，可能對痔的其他癥狀有幫助，但是無法改善痔痛。）
痔裂 E 栓
這個就更是中國特色了，是醫院自製葯。這個年代了，我是不相信有什麼只能院內開花院內香的藥物，真要是有突破，推而廣之讓大家都受益不是更好嗎？這裡也有個傳送門，聽聽裴洪崗醫生是怎麼說自製葯的。
醫院自製葯，有自製的必要嗎？就葯論葯吧。能找到的資料顯示，痔裂 E 栓的成分是甲硝唑和維生素 E。用甲硝唑這種抗菌藥物來治療痔這種非感染性疾病是在說不過去，維生素 E 治療痔，甚至在中文文獻搜索引擎上找也大多是 20 年之前的內容了。
痔裂 E 栓 等所有醫院自製葯：推薦指數 0 顆星 （不要使用醫院自製葯。）
馬應龍麝香痔瘡膏
這個更是讓很多國人自豪的明星藥物，甚至在美國都賣的非常火，據說很多美國痔瘡患者為沒能早一天用上馬應龍而痛哭流涕。宣傳的水分當然有，不過它也的確銷量不錯。我對它的態度，則是又愛又恨。
從成分上看，馬應龍麝香痔瘡膏是可以減輕痔痛癥狀的，其中關鍵在於冰片。冰片是一種比較特別的中藥，分子結構較為清晰，很接近現代藥物，通過激活「冷受體」，給局部帶來清涼止痛的感覺。在目前痔痛局部治療有短板的前提下，其實很可能大有所為。可惜的是，研究到此為止，缺乏更深入的進行。
希望以冰片為代表的這些「有用中藥」，有更多的研究投入，進一步提純，找到更能特異激活冷受體止痛的成分，而又不帶來冰片目前的毒副作用。進行更廣泛規範的研究，證實冰片比現有的痔痛局部藥物（麻醉劑、糖皮質激素）更為有效。這才是真正體現藥物價值，讓美國人真的感動一把。
馬應龍麝香痔瘡膏：推薦指數 1 顆星 ?? （有效果，但成分複雜，不良反應不確定，期待進一步的進化。）
散利痛
上面提到局部止痛對痔的效果不好，口服止痛藥證據更為充足些。那麼散利痛作為一種口服止痛藥，算是用對了嗎？其實也不是很合適，還有優化的可能。
散利痛是一種複合止痛藥，包含了 3 種止痛成分，有我們熟悉的對乙醯氨基酚、咖啡因，還有不太熟悉的異丙安替比林。
對乙醯氨基酚和異丙安替比林聯用，比單獨使用對乙醯氨基酚起效會略快，但總體止痛效果還是跟總攝入劑量有關。異丙安替比林有相對更多的副作用，在很多國家不被允許使用。拿安全換取一點兒速度好像並不划算。而咖啡因只是一種對緩解頭痛有幫助的輔助止痛，用在痔痛是沒有證據的。
散利痛：推薦指數 3 顆星 ?????? （推薦使用口服止痛藥物，成分單一的對乙醯氨基酚或者布洛芬更合適。）
說完了。5 個藥物有的不合適，有的有改進空間，有的希望能有突破。中國醫生治療痔，跟美國沒什麼不同，或者說任何疾病都是一樣的。都要遵循循證醫學的理念，依靠證據說話，根據能掌握的資源來調整，不應該有中美差異。
中國人和美國人的屁股都是一樣的，都值得好好對待。
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