脂肪肝：不可輕視 不能亂來

3 人贊了文章

清華大學附屬北京清華長庚醫院 肝膽胰中心 蘇日嘎 黃緣

隨著生活水平的不斷提高，脂肪肝的發病率逐年升高，幾乎成為全球第一大肝臟疾病。在我國最新流行病學調查結果顯示，將近30% 左右人群。有些人常常認為「脂肪肝」僅僅是該「減肥」的信號，少吃多動動就好了。實際上脂肪肝是不是如想像中那麼簡單呢？

肝臟是脂肪代謝的重要場所，在脂肪的消化、吸收、分解、合成及運輸等過程中，均起著重要作用。而脂肪肝就是各種原因引起的肝臟脂肪蓄積過多的一種病理狀態。但是光靠不吃肥肉，只吃青菜就不會患脂肪肝了嗎？答案是「不行」。我們生活當中很多因素都是導致脂肪肝的「元兇」。首當其衝的就是不良的飲食習慣：經常暴飲暴食、愛吃零食和葷食、常吃夜宵等飲食習慣，為肥胖和脂肪肝的發生提供了可能。在此要提別提醒大家的是，很多人為了快速達到減肥目的選擇禁食，或者完全無碳水化合物飲食以及低蛋白飲食，會造成營養不良，加重肝臟代謝障礙，脂肪大量堆積在肝臟難以轉運，亦會誘發脂肪肝。減肥是為了更健康，方法選擇需謹慎，不然欲速則不達。

其次，多坐少動的生活方式也是主要「幫凶」：絕大多數脂肪肝患者習慣久坐，很少參加體育運動。人體主要通過體力活動消耗多餘熱量，沒有被消耗的熱量會轉化為脂肪儲存。在肥胖的形成原因中，活動過少比攝食過多更嚴重。當脂肪沉積於皮下時，表現為肥胖;當脂肪堆積在肝臟時，就出現了脂肪肝。

酒精的濫用是脂肪肝患病第三個主要因素。近30年來，中國居民酒類產品的消費量增長迅速，我國現已成為全球酒精消耗量最大的國家之一。我國習慣性飲酒者數量不斷增多，兒童和青少年飲酒已不少見，且人均酒精消耗量逐年增加。儘管少量飲酒並不增加脂肪肝的發病，但過量飲酒定會導致脂肪肝。

還有些人天生就愛得脂肪肝，這個跟遺傳易感性相關。這群人需更注重自己的生活方法。有肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血壓、冠心病、腦卒中，以及脂肪肝家族史者，容易發生脂肪肝。家族中有上述疾病的成員越多，特別是母親或雙親有上述疾病者，發生脂肪肝的風險越高，發病年齡越小，且發病後疾病進展速度更快。

另外，是不是瘦體型的人就不會得脂肪肝了？其實不然。外表看著不胖，其體內脂肪含量很高，全部藏在腹部，這種叫做內臟型肥胖。這類人群典型的表現為看著體型正常或者消瘦，但檢驗可發現甘油三酯、膽固醇顯著升高，可能還合併其他血糖、血壓等問題，往往患有脂肪肝，這類一般與遺傳代謝因素有直接關係。

發現脂肪肝後，我們該做些什麼，脂肪肝到底有什麼危害呢？脂肪肝是一種病，不僅僅是亞健康狀態。常累及全身和肝臟的一種病理改變，其危害也不僅限於肝臟。很多人是「體檢」發現的脂肪肝，因為它臨床表現隱匿，沒有特異性。有些患者即使已發生脂肪性肝炎，甚至肝硬化，才來就醫診治。因此，B超檢查提示肝脂肪浸潤者，應及時去醫院接受進一步檢查，明確脂肪肝的病因及可能並存的其他疾病。由於影響脂肪肝臨床表現的因素很多，故不能僅僅憑臨床表現來判斷脂肪肝程度，以及是否並發脂肪性肝炎或肝硬化。

對於脂肪肝高危人群或疑似脂肪肝患者，到醫院後醫生需通過詳細詢問病史、全面體格檢查、針對性的實驗室檢查和肝臟影像學檢查，甚至肝活檢組織學檢查，綜合判斷有無脂肪肝及原因、有無脂肪性肝炎和肝硬化，以及伴隨疾病等情況，從而客觀評估患者的病情、病程及判斷預後，並制定個體化的防治和隨訪方案。所以發現脂肪肝，要去醫院，完善全面評估，及時治療，改善預後。若能早期發現去除病因，及時有效控制，肝臟組織學改變仍可好轉，甚至完全恢復。

治療脂肪肝，有幾個關鍵詞：減肥 去除誘因 綜合治療 保肝降酶

減肥：肥胖不僅可誘發脂肪肝、糖尿病、心腦血管疾病，還可誘發或促進肝炎、肝硬化和肝癌的發生。要想健康長壽，無論是正常人還是慢性肝病患者，均應避免脂肪過度堆積，特別要防止以腰圍增粗為代表的內臟型肥胖。處理肥胖相關的轉氨酶升高，比起藥物減重更有效。一般地說，體重每下降1%，血清轉氨酶可降低8.3%;體重下降10%，升高的轉氨酶多能恢復正常。若體重持續增長，轉氨酶往往居高不下。因此，健康體檢偶然發現血清轉氨酶升高者，若存在超重、內臟型肥胖，以及近期內體重明顯增加者(大於3千克)，應先進行減肥治療。再次提醒：儘管肥胖是導致脂肪肝的重要危險因素，但少數患者在快速減肥後，肝組織炎症、壞死及纖維化加重，甚至發生肝功能衰竭和死亡。因此，要在醫生指導下科學控制體重，而且需要監測體重和肝功能情況。

去除誘因：長期酗酒導致的脂肪肝，戒酒絕對有效。肝內脂肪沉積一般在戒酒數周或數月內完全消退。大多數藥物性脂肪肝在及時停用可疑藥物2～3個月內，可完全恢復正常。長期飢餓及蛋白質、熱量攝入不足引起的脂肪肝，通過飲食補充蛋白質、氨基酸，以及足夠熱量後，肝臟病變可迅速逆轉。治療肥胖性脂肪肝的關鍵在於有效控制體重和腰圍。慢性病毒性肝炎患者，不論病情輕重，一味加強營養和靜養休息，客易誘發脂肪肝，應儘可能避免這些因素髮生。因此，去除病因、控制原發病是治療脂肪肝的根本方法。

綜合治療：脂肪肝患者常常合併其他代謝性疾病：如高血壓、糖尿病、高血脂。採用控制飲食、增加運動、糾正不良習慣等非藥物治療3-6個月後血壓、血脂、血糖等代謝指標未能達到理想範圍的脂肪肝患者，需及時使用相關藥物，減少糖尿病和心腦血管疾病及其併發症的發生。具體用藥方案需專科醫生根據病情量身定製，達到精準治療效果。

保肝降酶：對脂肪性肝炎和肝硬化患者而言，抗炎保肝的意義在於改善和延緩肝纖維化的進展，減少肝硬化和肝癌的發生。保肝藥物應結合脂肪肝的病因、病程、合併症以及藥物效能和患者的經濟承受能力，合理選擇。通常選用1種抗炎保肝藥物，最多不超過2種，以免增加肝臟負擔。根據不同病因及病情，用藥療程一般需要1-2年。

在治療過程中需定期複查血常規、超敏-C反應蛋白、肝功能、血脂、血糖和血尿酸。每半年至1年檢查上腹部B超，有條件者可同時做肝臟瞬時彈性監測、定量監測肝纖維化和肝脂肪變程度。

最後祝大家都有一個健康的肝臟！

推薦閱讀：