纏纏綿綿，我們不要！警惕非哺乳期乳腺炎

來自專欄甲乳外科15樓

非哺乳期乳腺炎(non-puerperal mastitis,NPM) ，顧名思義，是發生在女性非哺乳期的一類乳腺炎症性疾病。

雖然是一組良性疾病,但常規治療無效，病情極易反覆，最終可導致乳腺毀損，嚴重影響女性患者生活質量和身心健康。病程纏綿，正可謂「纏纏綿綿到天涯」，不少患者甚至因此而無奈選擇切除乳房。

近年來，該病發病率呈明顯上升趨勢，專科醫師對此疾病診療尚無統一認識，而更多的臨床醫生對此認識不足，往往導致誤診、治療不當、病情遷延不愈或反覆發作。

非哺乳期乳腺炎發病早期比較隱匿，不易察覺，可出現乳頭分泌物、乳暈區及周圍皮下結節，可無明顯腫痛；疾病進展期或急性感染期，可出現病灶表面皮膚紅、腫、熱、痛等炎症表現，此時抗感染治療部分有效；如不能控制病情進展，則形成膿腫，需進行切開排膿。但因其疾病特點（其病灶為多發，而不是單發膿腔形成），多灶且範圍大，似「老鼠打洞」、「蜂窩煤」樣表現，致其病程纏綿，反覆發作，持續時間長，甚至數年，直至最後乳房外觀毀損。部分患者不堪忍受長期疾病折磨和乳腺外觀毀損的壓力，無奈選擇切除乳房，這勢必給患者尤其是年輕女性帶來長期的精神心理創傷體驗。

最常見非哺乳期乳腺炎包括兩種類型：（表1）乳腺導管擴張症(mammary duct ectasia,MDE)/導管周圍乳腺炎(periductal mastitis,PDM)和肉芽腫性小葉性乳腺炎(granulomatouslobular mastitis,GLM)。

（表1）乳管擴張症／導管周圍乳腺炎與肉芽腫性小葉乳腺炎的鑒別

臨床表現 乳腺腫塊和乳頭內陷、乳頭溢液、乳腺疼痛,其中乳腺腫塊在慢性病變基礎上可繼發 急性感染形成膿腫,終末期膿腫破潰可形成乳腺瘺管、竇道或者潰瘍,經久不愈

輔助檢查 超聲檢查，病原學標本，其他 C-反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)等炎症指標，IgG、IgM、IgA，抗核抗體譜等免疫指標，催乳素(PRL)等內分泌指標，風濕系列等有助於明確NPM 的病因,找出更經濟、更合理有效的診治方法

非哺乳期乳腺炎特別是肉芽腫性乳腺炎，反覆發作，難以徹底治癒，是當前的醫學難題之一。

武漢市第一醫院甲乳外科秉持「關愛身心，關愛乳房」初心，迎難而上，在這一專業領域積累了豐富的經驗。通過充分挖掘病史病因，尋找各種誘發因素，並加以阻斷；通過空芯針穿刺組織病檢取得病理學確診依據；中藥外敷＋糖皮質激素＋抗生素綜合診療手段，盡最大可能縮小病灶直徑，給患者手術完整切除病灶、減少器官外觀毀損的機會。

同時，有我科中醫特色治療強有力的支持，予以外科治療後中醫藥維持治療，儘可能減少複發風險。對於難治性疾病的診療，甲乳外科更是著眼於非哺乳期乳腺炎的防治，通過乳頭內陷矯正技術治療誘因，從而減少發病幾率。對於已經多次發作，乳腺外觀受損或損毀的患者，我們通過乳房重建技術努力幫助她們重建乳房、重拾信心。

非哺乳期乳腺炎預防小貼士：

①在哺乳期保持良好的哺乳習慣，斷奶時注意科學回奶。

②保持良好的飲食習慣。易過敏者避免食用蝦、蟹等異種蛋白，洗凈食物表面的農藥殘餘，盡量少吃辛辣刺激的食物等。

③積極治療乳頭內陷；避免乳房外傷。

作者介紹

喻醫生畢業於華中科技大學附屬同濟醫學院甲狀腺乳腺外科專業。長期從事甲狀腺乳腺外科疾病診療工作，擅長甲狀腺乳腺常見疾病的診斷、治療及乳腺癌綜合治療。參與多項專業科研課題研究，發表學術論文數篇。

註：版權歸武漢市第一醫院甲乳外科所有，轉載請註明出處。