首大李希平：為什麼慢性化膿中耳炎需要手術治療？

導語：

提起中耳炎，大家並不陌生。很多患者朋友都以為只要滴葯就可以治癒，但慢性化膿性中耳炎是需要手術治療的，簡單的藥物治療只是治標不治本。

慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎症。本病在臨床上較為常見，常以耳內間斷或持續性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現，嚴重時可引起顱內、顱外的併發症。

很多患者覺得慢性化膿性中耳炎不需要手術治療，因為雖然自己的患耳間斷反覆流膿，遷延不愈，但是發病時通過外耳道沖洗、滴葯等治療也可以控制癥狀。甚至很多人錯誤得認為建議手術治療的醫生完全是"唯利是圖"。

其實這完全是中耳炎診治的一個誤區。藥物治療僅能起到暫時緩解中耳炎局部感染性炎症的作用，所謂治標不治本。實際上，只有通過耳顯微外科的手術治療才有希望徹底解決耳朵流膿和聽力下降的問題。

1 為什麼需要早期手術治療？

慢性化膿性中耳炎有一個緩慢進展、逐漸加重的病理過程。在疾病的初期可能僅僅是鼓膜穿孔伴中耳粘膜的炎症，此時有效的外耳道沖洗、抗生素藥物全身局部治療可以將病變局限於中耳鼓室，僅表現為鼓膜穿孔和較輕的聽力下降。

在這個階段如果能積極控制感染，在干耳後儘早行手術治療，可以使手術創傷小、時間短，風險低。患者手術後通常能獲得較好的聽力並降低再發流膿的幾率。

2 如果不做手術會怎麼樣？

隨著中耳炎反覆發作、膿性分泌物不斷刺激，炎症向深部和後部擴散，逐步加重，會慢慢的出現：抗感染治療效果不佳，耳朵長期處於流膿或潮濕狀態。此時鼓膜穿孔會擴大，聽小骨可能會被炎症、肉芽、膽脂瘤破壞或硬化固定，此時聽力明顯下降。

一旦合併中耳膽脂瘤會進一步加重病情，侵及內耳出現感音神經性耳聾和眩暈，侵及面神經出現面癱，擠壓骨質引起頑固性頭痛，炎症入顱引起腦膜炎腦膿腫腦疝等，嚴重時危及生命。在這個階段進行手術治療，不僅範圍擴大，手術難度和風險也會增加。

3 中耳炎手術的目的是什麼？

中耳炎手術的目的有三方面：首先，徹底清除病灶，獲得一個較為乾燥的耳朵，而非長期、間斷、反覆流膿的耳朵；其次，防止因中耳炎導致的嚴重併發症，比如面癱、腦膜炎、腦膿腫等；第三，通過手術修復或重新建立"鼓膜-聽小骨-內耳"的傳音結構，提高患者的聽力。

4 常用的手術方式有哪些？

常用的手術方法包括：鼓膜修補術、探查並重建聽骨的鼓室成形術；對於中耳炎肉芽或膽脂瘤侵犯範圍較大，則需要行改良乳突根治術來清除病變。如果患者的聽小骨被破壞，則需要採用人工聽骨來重建聽骨鏈。

李希平醫生提醒：

反覆發作、間斷流膿的慢性化膿性中耳炎建議儘早手術治療，醫生會在術前將病變的情況和術後可能的效果與患者進行講解和溝通，醫患雙方共同商量來制定最合適的手術方案。

醫生介紹：

坐診北京安貞醫院、北京首大眼耳鼻喉醫院。副教授，醫學博士，碩士研究生導師，從事耳鼻咽喉臨床工作20年。

擅長領域：耳鼻咽喉疾病的診治,人工耳蝸植入，耳畸形矯治，突發性耳聾，眩暈的外科治療。

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