耳鳴治療（轉載，侵刪。谷歌翻譯）

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作者：Robert Sweetow，博士。

目前存在各種耳鳴治療。這些包括藥物治療，掩蔽裝置，白雜訊發生器，助聽器，生物反饋，電刺激以及其他醫療和外科手術。不幸的是，一部分患者未能對任何現有方法做出任何重大程度的反應。考慮到耳鳴的許多可能原因，為什麼所有耳鳴患者對任何單一治療都沒有反應是可以理解的。然而，關於治療耳鳴患者最令人痛苦的問題可能就是為什麼有這麼多人對目前的任何一種治療方法都沒有反應，為什麼我們作為專業人士可以為這些不幸的患者做新的治療，我們希望更好的治療計劃正在制定？

通過分析患者對耳鳴的反應，可以找到這兩個問題的潛在答案。我過去曾說過，對於患者而言，耳鳴本身不是問題。相反，這是患者對它的負面反應。對於一些患者，任何程度的耳鳴的存在都可以代表壓倒性的負面力量，阻止他們將耳鳴置於其意識中的背景中。研究人員已經提出，耳鳴的響度或音調不是令人討厭的方面。相反，它可能是其侵入性和缺乏控制，從而在心理上使許多患者失去能力。由於認知反應，患者經常以不利於任何耳鳴治療成功的方式改變他們的思想和行為。因此，必須採用能夠幫助這些患者改變其負面認知反應的技術。（請記住，任何認知反應都是一種行為，所有行為都可能會被修改。）

認知/行為干預

認知和行為干預已被證明在治療其他有害刺激方面是成功的，例如與慢性疼痛相關的刺激。本文中討論的干預程序並非旨在取代其他治療方法，而是作為可能增強耳鳴 - 患者管理的輔助方法。請注意，術語「耳鳴 - 患者管理」是故意使用的，而不是「耳鳴管理或治療」，因為這些輔助方法是針對一個人對耳鳴反應的態度調整，而不是緩解耳鳴本身。

認知/行為方法試圖通過應用旨在改變它們的策略的系統的，可測量的實施來修改適應不良行為。此修改通過以下方式完成：

1. 通過應用特定的行為技巧直接修改公開或隱蔽的行為，
2. 操縱環境因素或情境需求，以及
3. 操縱環境後果。

因此，干預可以在三個獨立但相關的領域中進行。目標是讓患者重新評估他們以前認為無法控制，產生張力以及超出其控制範圍的情況。干預措施包括放鬆程序，催眠，思維停止，注意力轉移，內部對話修改（積極的自我陳述），減少認知扭曲，減少適應不良行為的積極強化，減少壓力，增強活動，自我記錄和監測，加強適應性反應，斷言訓練和憤怒控制。不對患者施??加預包裝的治療干預。相反，治療是根據患者的具體需求量身定製的，

患者從一開始就意識到專業人員的意圖是至關重要的。應告知患者，目標不是使耳鳴失調，消失，即不能治癒。應該解釋的是，耳鳴可能無限期地存在。只有當患者接受時才能成功。患者也必須認識到問題沒有「快速解決」。目標是使耳鳴成為患者日常生活中的中性因素。耳鳴需要從前景降級到患者意識中的背景位置。

耳鳴可導致患者參與認知障礙，從而導致適應不良行為，從而阻礙進展。治療的第一步是確定問題。當然，問題在於患者耳鳴的行為和社會後果，以及患者（和家人）對此的態度。為了充分定義問題，需要在操作方面進行定義。

例如，專業人士無法為抱怨的患者提供最佳諮詢，「我就是不能忍受這種耳鳴」。相反，必須鼓勵患者在具體細節上討論問題，例如「我半夜被耳鳴喚醒後無法入睡」或「耳鳴真的困擾我，因為它阻止我聽力」。重要的是要保持耳鳴經驗和適應不良的耳鳴行為之間的區別。換句話說，患者需要認識到，當他不知道耳鳴時，這不是問題。因此，必須仔細確定耳鳴確實存在問題的時間範圍。對於許多患者，這段時間僅限於安靜時期，例如閱讀時或睡前。一旦確定了時間範圍，就可以識別在這些時期內發生的特定問題行為。其中最常見的是：難以入睡，難以入睡，難以集中注意力，人群聽力不集中，緊張，性格改變（如變得脾氣暴躁），抑鬱，無法應對，以及緊張的家庭關係。

對問題的操作定義至關重要的是識別任何認知扭曲和隨後的適應不良行為。最有效的方法是通過家庭作業分配，要求患者書寫或繪製那些認知扭曲和適應不良行為。寫下來不僅可以幫助患者找到他或她的心理錯誤，還可以幫助患者客觀地看待問題。這些家庭作業也至關重要，使患者對治療會議內外的行為負責。

特定的認知扭曲

認知是指我們感知和解釋事物的方式。當患者面臨未來行動的艱難過程時，處理不必要的聽覺入侵者時，他們的信念可能會變得扭曲，而不是事實上的基礎。他們可能會開始看到使他們尋求專業幫助的情況。他們可能會開始參與以下一種或多種認知扭曲：

1. 全有或全無的想法，例如，如果它不完美，它就毫無價值。
2. 過度概括，例如，一個負面事件被認為是一種永無止境的失敗模式。
3. 精神過濾，例如，沉溺於負面事件，以便所有現實變得模糊。
4. 取消積極的，例如積極的經歷是不重要的。
5. 跳到結論，例如，通過「算命」或「心靈閱讀」，即使您沒有證據支持這一結論，您也會認為情況很糟糕或者人們對您做出了消極反應。
6. 放大，例如，誇大事物的重要性。
7. 「應該」的陳述，例如，通過相信你「應該」做出不同的事情來製造內疚。
8. 標記，例如，而不是描述錯誤，你附加一個負面標籤給自己。
9. 個性化，例如，在沒有基礎的情況下承擔負面事件的責任。

患者必須承擔責任

認知扭曲導致適應不良和非生產性行為。這就是認知/行為理論的「行為」部分生效的地方。我們所有人都成了上述認知扭曲的犧牲品。幸運的是，我們大多數人都能夠形成另類的看法。畢竟，總有不止一種方法來分析問題。如果我們的第一次分析是否定的，我們大多數人都會尋找替代方法。但對很多人來說，這不是一件容易的事。因此，患者對問題的反應，動機和態度成為必須解決的關鍵因素，如果他或她要取得進步。治療師對患者有影響，但不能直接控制 心理特徵。因此，如果要做出真正的改變，它必須來自患者。這就是患者必須承擔責任的原因。

與流行的思想相反，動機並不總是先於行動。在這種治療方法中，患者被迫採取行動（通過製圖程序）以實現動力。當患者認為情況難以控制且勢不可擋時，動機常常癱瘓。因此，我們在我們的一系列家庭作業中邁出了第二步，即讓患者（在治療師的指導下）將問題分成更小，易於管理的組件和任務。目的是為患者提供「成功的味道」。在耳鳴 - 患者管理中使用較小組件的一個例子是將患者的注意力從「征服」整體耳鳴問題轉移，而是

當我們將整體問題分成更小的組件時，我們會自動識別出替代的，理想的行為模式。在這樣做的同時，我們同時確定了在成功修改行為時必須採用的替代思維模式。一個簡單但有效的家庭作業任務是讓患者使用雙欄表，他或她在左欄中識別認知扭曲或適應不良行為），並在右欄中使用另一種思想或行為。

有用的迷你策略

上面概述的專業指導技術不是耳鳴患者可用的唯一認知/行為技術。還有一些可能對患者有用的小型策略。

1. 十秒鐘的小型放鬆練習：「意識到任何緊張感（咬緊牙關，頸部緊繃，手掌出汗）。深呼吸，讓呼吸從指尖流出，因為你的肌肉在呼氣時會跛行。」
2. 條件刺激觸發鬆弛，例如藍色粘合劑點。
3. 內部提示詞，平靜或安靜，以引起患者家屬的放鬆反應和適用時。
4. 注意呼吸模式。
5. 圖表。
6. 自我催眠，可視化增強。
7. 意象。
8. 冥想一個給定單詞的多次重複......或者在特定對象上打開眼睛15分鐘。這允許從累積的壓力源脫離並且重新聚焦於放鬆。
9. 生活方式和態度變化：

• 計劃空閑時間什麼也不做。
• 增加社交互動。
• 運動（然而，這有時會有所幫助，有時甚至是有害的）。
• 培養對周圍事物的認識。
• 練習聽力，這會減緩「快速疾病」。
• 儘可能避免壓力。
• 培養嘲笑自己的能力。
• 假期。

1. 生物反饋。

最近對抗耳鳴的策略是通過低級白雜訊發生器使用習慣。與耳鳴掩蔽器不同，這些可穿戴設備產生的噪音設計得足夠柔軟，以便大腦感知耳鳴和噪音。這種技術背後的理論是，當面對異常的聽覺系統時，大腦為了尋找聽覺信號，通過提高其內部音量控制來製造耳鳴。通過向大腦發送一個恆定的低電平信號，它實際上可以被重新配置其神經通路，因為它認為它正在接受聽覺刺激。這種被稱為習慣的技術可能需要長達一到兩年的時間。此外，

概要

認知/行為療法是一種互動方法，需要治療師和患者之間的充分合作，並且在適用時，需要患者的家庭成員。該技術既可用於多會話，也可用於單會話目的。它的多功能性僅受治療師和患者的想像力和靈活性的限制。

我不得不將感興趣的讀者轉介到兩個關於認知/行為治療的極好信息來源，這些信息來自大多數這些材料。第一個是我經常向患者提供或推薦的Signet紙質書。這本書有大衛伯恩斯（1980）的「感覺良好：新情緒療法」這一不那麼科學的標題。但是，不要因為其簡單的標題而被愚弄的認知扭曲。這本書非常出色，為外行和專業人士提供了愉快的閱讀。第二本是一本名為「疼痛和行為醫學：土耳其人，梅欽鮑姆和吉斯特的認知 - 行為觀點」的書（吉爾福德出版社，1983年）。

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