痛風與尿酸

痛風是常見的一種以關節紅腫疼痛的疾病，中醫與西醫對該疾病的認識有所不同，本文嘗試做淺顯的對比。

一、西醫

1. 觀點

痛風是由單鈉尿酸鹽（MSU）沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血症直接相關，特指急性特徵性關節炎和慢性痛風石疾病，主要包括急性發作性關節炎、痛風石形成、痛風石性慢性關節炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結石，重者可出現關節殘疾和腎功能不全[1]。

2. 臨床常見檢查

血尿酸測定：男性血尿酸值超過7mg/dl，女性超過6mg/dl為高尿酸血症。

3. 治療

（1）一般治療

進低嘌呤低能量飲食，保持合理體重，戒酒，多飲水，每日飲水2000ml以上。

（2）急性痛風性關節炎

卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72小時後方可恢復活動。儘早治療，防止遷延不愈。應及早、足量使用以下藥物，見效後逐漸減停。

非甾體類抗炎葯（NSAIDs）、秋水仙鹼、糖皮質激素、抑制尿酸生成藥（黃嘌呤氧化酶抑製劑）、促尿酸排泄葯（①丙磺舒；②苯磺唑酮；③苯溴馬隆）、

二、中醫

1. 觀點

《傷寒論》說：風濕相博，骨節煩疼，不得屈伸，近之則痛劇……。

傳統經典《傷寒論》認為，痛風是「風」「寒」「濕」三氣之邪阻遏正氣，不令宣通之象，衛氣、榮氣、三焦之氣俱病，總於坎中亢陽之氣失職。

2. 治法

務必使陽回氣暖而經脈柔和，陰氣得溫煦而水泉流動。簡單地說就是祛風、驅寒、除濕。

三、痛風與尿酸的因果關係

痛風的患者大部分存在有尿酸過高的情況，也有少數情況是尿酸不高但有痛風或尿酸高但沒有痛風，這就讓我們覺得比較疑惑了，到底是因為尿酸高產生了痛風，還是說痛風可能導致尿酸高？小編個人認為後者結論更符合科學的判斷。因此尿酸的高低只是一個疾病的結果，而不是疾病的本身（因），這一點相比較而言中醫傳統經典對於痛風的解釋更為合理。

目前有一部分打著中醫藥的旗號，開出的中藥或食療的處方治療或輔助治療痛風，完全就是「偽中醫」或「庸醫」，這些配方通常會冠以「排酸」的名頭，僅從名稱上就可以判斷這是以西醫的檢查指標作為中醫治療的原則，這不是真正的中醫，連基本的病理病機都沒搞清楚。從配方上看多數是清熱利水通淋、活血化瘀（甚至破血化瘀）、滋陰補腎祛濕等等用藥常見的是車前子（或草）、薏苡仁、赤小豆、黃柏、女貞子、桃仁、紅花、地龍、土茯苓、萆薢等等，這些藥物通常是通過大量利尿短時間裡降低血液中尿酸濃度如車前子、薏苡仁、赤小豆、土茯苓，但沒什麼用，你只是利了水去了濕，並沒有解決風和寒的問題，用桃仁、紅花、地龍等是活（破）血化瘀，痛風是濕阻、寒凝經脈，法當溫煦化冰，水泉自流，痛自消除，何須活血化瘀；至於滋陰補腎，不過是給腎補水，使尿酸不至於過於傷心腎，緩解尿酸中毒，依然未能解決痛風的根本，因此這一類的方劑倒果為因，最易掩人耳目，讓人錯以為治好了，豈不知這樣更是害人不淺。

四、中醫治法

傳統經典方中《金匱要略》中風厲節病脈證並治第五記載「桂枝芍藥知母湯」之用藥，符合祛寒、祛濕、祛風，可以應用在此，可依據病情進行加減，對於上熱下寒的高血糖、紅斑狼瘡以及相關癌症等都有經方大家作為基礎方進行應用。

附方：

桂枝20 芍藥15 甘草10 麻黃10 生薑25 白朮25 知母20 防風20 炮附子10

值得提醒：方中藥材炮附子，市場上常買到的附片，不堪大用，需用四川江油的道地藥材炮附子，附圖如下。

[1]來源於搜狗百科