發現甲狀腺結節，怎麼辦？
來自專欄來吧醫生朋友
89 人贊了文章
——陳醫生帶你讀甲狀腺結節指南
甲狀腺結節十分常見。
隨著B超應用的廣泛，發現甲狀腺結節的患病率達20％一70％。
甲狀腺結節多為良性，惡性結節僅占甲狀腺結節的5％左右。甲狀腺結節診治的關鍵是鑒別良、惡性。
癥狀
絕大多數甲狀腺結節患者沒有臨床癥狀，常常是通過體檢或自身觸摸發現。
當結節壓迫周圍的氣管、食管、神經時，可出現相應的聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等癥狀，一般有癥狀的結節很大了。
合併甲狀腺功能亢進症(甲亢)時，可出現甲亢相應的表現，如心悸，多汗，手抖等。
輔助檢查
我們來了解一下發現甲狀腺結節最常用的檢查：
1、甲功+抗體化驗：
這是抽血化驗檢查。包括：甲狀腺激素（T3、T4）、促甲狀腺素（TSH）、血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)。
網上找的圖，大概是這樣：
有甲狀腺結節了，應檢查甲功，看有無合併甲亢或者甲減。
上述2個抗體是檢測橋本甲狀腺炎的金指標之一。
2、超聲檢查（B超）
是評價甲狀腺結節最敏感的方法。超聲報告怎麼看，詳見專欄里上一篇文章。
陳胖不是真胖：體檢發現甲狀腺結節，是腫瘤嗎？
需要注意的，目前研究結果顯示：
結節的良、惡性與結節的大小無關，直徑小於1．0 cm的結節中，惡性並不少見；
與結節是否可觸及無關；
與結節單發或多發無關；
與結節是否合併囊性變無關。
3、甲狀腺核素顯像
甲狀腺核素顯像的特點是能夠評價結節的功能。
依據結節對放射性核素攝取能力將結節分為「熱結節」、「溫結節」和「冷結節」「涼結節」。如果甲狀腺核素顯像為「熱結節」者，幾乎可判斷為良性。而通過「冷結節」來判斷甲狀腺結節的良、惡性幫助不大。「冷結節」中惡性率為5％一8％。
值得一提的是，這個檢查是有輻射的。孕婦、哺乳期、有備孕計劃的不建議做。
4、甲狀腺結節穿刺：是鑒別結節良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法。術前此項檢查有助於術前明確癌症的細胞學類型，確定正確的手術方案。懷疑結節惡性變者均應進行此項檢查。
一般是B超引導下，用細針穿刺結節部位，取出一部分組織送檢，等病理結果。
治療
一、 甲狀腺惡性結節的處理
甲狀腺癌病理類型有乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌、未分化癌。前三種類型（占絕大多數）需首選手術治療，預後好。
甲狀腺未分化癌（此類型較少）由於惡性度高，診斷時即已有遠處轉移存在，單純手術難以達到治療目的，故應選用綜合治療。
下次再專門說說甲狀腺癌。
二、 良性結節的處理
絕大多數甲狀腺良性結節患者不需要治療，需每6一12個月隨診1次。
必要時可作甲狀腺超聲檢查和重複甲狀腺結節穿刺檢查。少數患者需要治療。
常見的干預手段：
外科手術。哪些良性結節需要手術呢？甲狀腺結節患者出現局部壓迫癥狀，或伴有甲亢，或出現結節進行性增大或FNAC檢查提示可疑癌變時。可行外科手術治療。
放射性碘131治療：用於自主性高功能腺瘤、毒性結節性甲狀腺腫且甲狀腺體積小於100ml者或不適宜手術治療或手術治療複發者。本方法不適於有巨大的甲狀腺結節患者，妊娠和哺乳期婦女禁用。這個治療應用範圍比較局限，需要醫生斟酌是否該用。
藥物：上面兩個手段都有可能因為消滅了甲狀腺組織，而造成了甲減；有的甲狀腺結節同時合併甲減/甲亢，此時需要藥物來糾正達到平衡水平。
聽起來高大上的臨床指南是不是也沒有那麼深奧？醫生也是順著指南思路，來給你看病的。
大家留言爭議很大的中醫問題。嗯，本人學習的是系統的西醫，對中醫了解不夠多，無法分享評價。
參考文獻：
中華醫學會內分泌學分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組. 中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結節. 中華內科雜誌2008年10月第47卷第10期
如果覺得對你有用，請關注我的專欄，關注我的知乎，給我點贊，給予醫生陳胖鼓勵吧！
推薦閱讀：