上海仁濟醫院徐愛民教授：您所關心的肝動脈化療栓塞術（TACE）問題全都在這裡了！
（一）什麼是肝動脈化療栓塞術？
肝動脈化療栓塞術（TACE）（transcatheter arterial chemoembolization），經導管的肝動脈化療性栓塞。這種治療方法一方面阻斷腫瘤血供，同時在腫瘤局部聚集高濃度的化療藥物，對腫瘤細胞發揮最大限度的殺傷作用。包括：肝動脈插管化療栓塞，或肝動脈插管化療灌注。是將導管選擇性插入到腫瘤供血靶動脈後，以適當的速度注入適量的化療藥物和栓塞劑，使腫瘤局部化療藥物濃度增高，並使血管閉塞從而達到預期治療目的的技術。
（二）肝動脈化療栓塞術具體是怎麼操作的？
肝動脈化療栓塞術（TACE）操作方法有:
（1)動脈內灌注化療藥物後再進行動脈栓塞(栓塞劑中加或不加化療藥物）；（2)動脈栓塞前後分別進行化療藥物灌注（「三明治」療法）；
（3)化療藥物與顆粒性栓塞劑混合在一起進行栓塞；（4)單純用碘油化療藥物乳劑進行動脈栓塞和（或)加用顆粒性栓塞劑。（三）肝動脈化療栓塞術有哪些併發症？應該注意些什麼？
1.化療栓塞綜合征：化療栓塞後患者可出現噁心、嘔吐、肝區悶痛、腹脹、厭食等癥狀，可給予支持療法、止吐、吸氧、鎮痛等處理。鎮痛可按照癌症疼痛三階梯止痛療法，使用非阿片類、弱阿片類、強阿片類藥物，盡量讓患者無痛苦或減少痛苦。
2.術中膽心反射:這是由於化療栓塞導致患者肝區缺氧、疼痛,刺激膽道血管叢的迷走神經所引起的一種嚴重不良反應,患者表現為嚴重胸悶、心率減慢、心律不齊、血壓下降，嚴重者可導致死亡。術前可給予阿托品或山莨宕鹼預防，如術中患者出現迷走神經反射癥狀，可給予吸氧、靜脈推注阿托品、用多巴胺升血壓等措施治療。3.肝膿腫、膽汁瘤：術後患者出現肝膿腫，應給予抗生素，或經皮穿刺引流；對於膽汁瘤可經皮穿刺引流。4.上消化道出血：可能系潰瘍出血或門靜脈高壓性出血，前者按潰瘍出血處理；後者除給予止血藥及制酸葯外，還需使用降低門脈壓力的藥物（如醋酸奧曲肽）。若系大量出血，需用三腔管壓迫止血，或急診內鏡下注射硬化劑和(或)結紮曲張靜脈團。仍不能止血時，可急診給予經皮穿刺,行肝胃冠狀靜脈及胃底靜脈栓塞術，或急診行經頸靜脈肝內門體靜脈分流術(TIPS)。5.急性肝功能損害：表現為血清膽紅素及丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶（AST)等指標異常升高。這種情況應在原有保肝藥物的基礎上，調整和加強用藥。6.血細胞減少:表現為白細胞、血小板或全血細胞減少。原因為化療藥物或脾功能亢進所致。可用升白細胞和血小板藥物，必要時給予輸血，或在TACE前或同時給予脾動脈栓塞術治療脾功能亢進。（四）什麼時候需要肝動脈化療栓塞？
什麼時候要進行肝動脈化療栓塞主要取決於肝癌的分期（巴塞羅那分期）。巴塞羅那分期包括ABCD四個階段。A期主要是以根治為目的，包括做肝移植、射頻消融、手術切除，五年生存率能達到70%以上。對於B期的患者，能手術切除的盡量採取手術治療，五年生存率比A期低一些，但治療效果還算不錯。對於C期和D期來說，盡量追求生活質量，延長壽命，所以除了A期和部分B期患者，剩餘大部分患者主要採取介入治療，即上面講到的肝動脈化療栓塞術。
（五）哪些患者可以進行肝動脈化療栓塞？
是否可以進行肝動脈化療栓塞術，有特別嚴格的適應證。
首先肝功能要滿足要求。一般建議肝功能C級以上的患者可以進行化療栓塞術。患者可以諮詢醫生是否符合標準。
第二點是腎功能要滿足要求。如果腎功能特別差，在選擇造影劑時需要慎重。造影劑分為高滲性和等滲性，由於造影劑需要通過腎臟來代謝，所以腎功能不好的患者儘可能選擇對腎臟影響小的造影劑。
第三點是血常規要滿足要求。根據骨髓抑制評分分度，2度以上的患者可以進行介入治療。
（六）如果不能進行化療栓塞術，下一步該怎麼辦？
對於不能進行肝動脈化療栓塞的患者，如果肝功能、腎功能以及血常規的情況還能改善，就要儘可能地改善，使患者達到可以進行介入治療的標準。如果還是不能進行介入治療，患者可以選擇靶向葯治療、中藥治療等保守的內科對症治療。
如果患者無法進行肝動脈化療栓塞，則說明患者的肝癌分期比較晚，此時進行保守對症治療比化療栓塞的效果可能更好 。
（七）為什麼有的醫院肝動脈化療栓塞術會和其他治療一起用？
肝動脈化療栓塞是公認的姑息治療方法。它不能根治腫瘤，只能起到緩解的目的，雖然在部分腫瘤上能達到根治目的，但這種概率不是很高。而射頻消融術（包括微波消融、氬氦刀等）是根治性的治療方法。對於大部分腫瘤患者，如果條件合適，姑息手段加上根治性手段的聯合治療，可能有更好的效果。
（八） 肝動脈化療栓塞和射頻消融聯合治療，同時做還是分先後做？
目前對於肝動脈化療栓塞和射頻消融到底怎麼聯合應用，還沒有明確的定論。根據經驗及相關文獻報道，通常是先做肝動脈化療栓塞術，再做射頻消融。先做肝動脈化療栓塞可以明確腫瘤的大小、數目，這樣可以為射頻消融做充分的準備。肝動脈化療栓塞術可以提高射頻消融的效果。
是否可以同時進行肝動脈化療栓塞和射頻消融，取決於患者的身體狀況和腫瘤的情況。患者身體情況包括肝功能、腎功能和血常規。而腫瘤的情況指的是腫瘤的大小。7厘米以下的腫瘤可以考慮同時聯合治療，7厘米以上的建議先做介入治療，等到腫瘤縮小後再進行切除或射頻消融治療。
（九）肝動脈化療栓塞術要做多少次？是否有公認的標準？
前面有提到肝動脈化療栓塞是姑息性治療的手段。給腫瘤提供營養的血管不只一條，當進行化療栓塞術後，阻斷了一條或幾條血管，腫瘤會滋生新的血管來提供營養。所以需要反覆地做介入治療，有的患者甚至會做到二十多次。
（十） 肝動脈化療栓塞術後，是否還可以手術治療？
患者比較關心介入治療是否要一直做下去，有沒有再次手術切除的機會。在這裡要強調一點，對於比較大的腫瘤，並且有完整包膜（包膜是指腫瘤外面的一層「皮」，「皮」特別完整沒有破洞的時喉，就是有完整包膜），剩餘正常肝臟的面積不足以維持人體代謝時，介入治療的目的是將腫瘤降期，比如10厘米的腫瘤通過化療栓塞變成4~5厘米的腫瘤。當然此時化療栓塞的力度一定要大，並且要選擇永久性栓塞劑，這樣對肝臟的負擔小。當剩餘的正常肝為了維持身體需求逐漸增大後，則可能有手術切除的機會。當然，能否手術切除還取決於兩個方面，第一是剩餘的肝是否夠用？第二是身體其它部位是否有轉移？如果其它部位有轉移，可手術切除的概率就比較小。
（十一） 如何評價肝動脈化療栓塞的效果呢？
評價肝動脈化療栓塞術的效果需要參考兩方面的數值。第一方面是患者的化驗結果。如果甲胎蛋白比較敏感，患者可以監測甲胎蛋白的數值。假如化療栓塞前甲胎蛋白的值是一萬，治療後下降到2000，則說明有效果；另外還需要看影像學的檢查，包括增強CT、核磁、彩超（儘可能做超聲造影），這樣可以了解腫瘤的活性。當然對於肝癌的晚期治療需要靈活地運用各種治療方法。
（十二）化療栓塞的費用大概是多少？
普通的介入栓塞治療，大概在一萬元左右，醫保可以報銷，報銷後大概四千到五千元，這個價格和栓塞的材料有關。最新的載葯微球費用比較高，大概在三萬元左右，醫保不能報銷。每個醫院的價格不太一樣，患者可以諮詢就診的醫生。
專家簡介
徐愛民，主任醫師，教授，原上海東方肝膽醫院放射介入三科主任，醫學博士。現上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院肝膽腫瘤介入科主任。
上海抗癌協會腫瘤微創治療專業委員會副主任委員，中國抗癌協會腫瘤微創治療專業委員會腫瘤急症微創治療分會常委，中國抗癌協會腫瘤微創治療專業委員會委員。國家自然科學基金委、上海市科委評審專家，多家專業雜誌編委。
國內外專業期刊發表論文50餘篇，SCI論文9篇。副主編、參編專著4部。第一負責人完成國家自然科學基金2項、上海市科委重點項目及自然基金2項；參與完成國家重大專項分課題2項及其他課題3項；獲省部級醫療成果二等獎2項，三等獎2項。
擅長良惡性腫瘤的微創介入治療。尤其擅長肝膽腫瘤的精細介入治療；晚期肝癌的綜合介入治療。開展的診療項目包括： ①肝臟良、惡性腫瘤（原發性肝癌、膽管細胞癌、轉移性肝癌、血管瘤等）； ②肺癌、胰腺癌、胃腸道腫瘤； ③梗阻性黃疸的膽道引流及膽道支架置入術； ④泌尿系腫瘤（腎癌、錯構瘤、膀胱及前列腺腫瘤）、腎上腺腫瘤； ⑤婦科腫瘤（惡性腫瘤、良性腫瘤如子宮肌瘤等）； ⑥其他腫瘤（骨腫瘤、軟組織腫瘤等）； ⑦門脈高壓治療（門腔分流、食管胃底曲張靜脈栓塞術、脾功能亢進的脾栓術）； ⑧急診介入（手術後出血、咯血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腫瘤破裂出血、產後出血、異位妊娠等）。
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