提高試管嬰兒成功率從健康卵泡開始

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提高試管嬰兒成功率從健康卵泡開始

在試管嬰兒流程開啟前，醫生都會先對女性身體進行嚴格檢查，通過前期檢查，可以很好的反應出女性的卵巢功能和卵巢儲備。但是很多女性的檢查報告結果不錯，但是真正到了促排階段，實際取卵卻很少。其實，在實際促排和取卵過程中，取卵數量和質量不僅僅跟基礎卵泡的數量有關係，與基礎卵泡的質量有必然聯繫。

01、卵泡發育過程

卵泡發育過程始於胚胎期，主要分為始基卵泡、竇前卵泡、竇卵泡、成熟卵泡4個階段。始基卵泡在妊娠第5周形成，此後一直存在，是卵巢的基本功能單位，女嬰出生時的始基卵泡數量為（1~2）×105個，其中最終能夠發育成熟並排卵的約400個，大部分的卵泡在生長過程都發生了凋亡和閉鎖。

始基卵泡

始基卵泡直徑0.03~0.06mm，由一個初級卵母細胞和環繞其周圍的單層扁平的前顆粒細胞組成。本階段卵泡的發育受遺傳因素和局部的各種調節因子影響，不受促性腺激素的調控。

竇前卵泡

竇前卵泡直徑0.12~0.2mm，含一個卵母細胞和多層顆粒細胞，並出現卵泡膜間質細胞，此階段顆粒細胞上出現促卵泡激素受體、雌激素受體和雄激素受體，卵泡內膜上出現了促黃體生成激素受體，對促性腺激素低敏感並具備合成性激素的能力。

竇卵泡

竇卵泡直徑約2mm，從竇前卵泡發育為竇卵泡約需60天，此階段顆粒細胞數目明顯增加，開始對FSH逐漸敏感，細胞增生並分泌卵泡液，為卵泡依賴促性腺激素的生長期。顆粒細胞中的細胞色素P450芳香化酶被FSH激活，促進雌二醇的合成和分泌，雌二醇及卵泡膜細胞分泌的雄激素同時也對卵泡的發育產生影響。

成熟卵泡

成熟卵泡直徑可達15~20mm，為卵泡發育的最後階段，卵泡液急劇增加，卵巢體積增大，向卵巢表面突出，其結構包括卵泡外膜、卵泡內膜、顆粒細胞、卵泡腔、卵丘、透明帶和放射冠。從竇卵泡發育為成熟卵泡約需25天，後15天相當於月經周期的卵泡期，其中在月經周期的1~4天是竇卵泡的募集階段，有20~30個卵泡進入募集而繼續發育。月經周期的5~10天是優勢卵泡的選擇階段，通過卵泡所含的促性腺激素受體、各種調解蛋白及因子對卵泡的影響，使非優勢卵泡閉鎖從而實現一個卵泡定向發育成為優勢卵泡繼而排卵。

專家指出，優質的卵泡呈圓形或橢圓形，直徑達15-30mm，卵泡內呈無回聲區，清亮純凈，邊界清晰，壁菲薄；20%成熟卵泡在排卵前一天，可見卵丘圖像，在卵泡內近壁處呈短強回聲。一般情況下，正常卵泡直徑在18─25mm之間，卵泡一到兩天的時間內會排出，而排出的卵泡可以存活兩天的時間。

如果卵泡不成熟強行在短期內應用促排卵葯，強制其排卵，當然卵子也能排出，但由於這樣排出的卵子發育不成熟，最終還是會導致不能正常受孕。即便精卵勉強相結合，也會容易出現受精卵不分裂、停止發育、不能著床、著床後生化胎停等情況。所以，在試管嬰兒診療過程中，卵泡的發育情況起著關鍵性的作用。

02、什麼因素導致卵泡發育不良？

卵泡發育不良或者發育緩慢，大多數與自身疾病有關，常見的有中樞性疾病、垂體疾病、卵巢因素、甲狀腺、腎上腺皮質功能異常、全身疾病以及精神緊張有關。

中樞性疾病

卵巢功能受下生殖軸功能的的調節與反饋，如果有腦炎、頭部外傷等病史都可能影響下丘腦受損，引起女性月經失調，不排卵，閉經等癥狀。

垂體疾病

如果女性出現垂體腺瘤都會引發垂體病變，導致高泌乳素血症等問題，會引發女性閉經及卵巢排卵異常。

卵巢因素

先天性卵巢發育不全，多囊卵巢綜合症、卵巢功能早衰，卵巢巧克力囊腫、功能性卵巢腫瘤等影響卵巢排卵。而卵巢巧克力囊腫不但會破壞卵巢組織，影響排卵，還可造成嚴重粘連而致女性不孕。

甲狀腺、腎上腺皮質功能異常

甲狀腺、腎上腺皮質功能異常，如甲亢、甲減、腎上腺皮質功能亢進、柯興氏綜合征、腎上腺皮質腫瘤、腎上腺皮質功能低下等，會導致下丘腦—垂體—卵巢生殖軸功能的正常調節，繼而影響女性排卵。

全身疾病

由於患者在日常生活中過度減肥、嚴重缺乏營養，或者是過度肥胖、飲食中缺乏某些維生素等，導致生殖軸調節紊亂、內分泌失調而影響卵巢排卵功能。重症糖尿病等也會影響卵巢排卵障礙，導致女性不孕。

心理問題

還有部分患者是由於心理問題或精神緊張造成排卵障礙，而這些問題的存在也是間接導致不排卵的原因。在診療中發現，有很多不排卵的女性在放鬆下來之後，反而能夠自然排卵了。