專家說丨收藏貼! 史上最全輸卵管性不孕診療指南

（本文由武漢百佳婦產醫院生殖健康與不孕症專業專家審定）

輸卵管，顧名思義是一條管道，

它一端與宮腔相連，

一端像朵開放的花朵。

輸卵管撿起卵子，

精子游到輸卵管與卵子相遇、結合，

如果受精卵能順利遊走

到宮腔並且種植到子宮內膜，

就完成一次受孕過程。

輸卵管性不孕的主要原因

在臨床上，輸卵管疾病是導致女性不孕的最常見因素,約佔女性不孕的30%-40%，常見的診斷描述有輸卵管梗阻、輸卵管積水、輸卵管粘連、輸卵管通而不暢等。

輸卵管阻塞主要原因是由於宮腔操作並發輸卵管炎症引起的，如有過不全流產，人工流產手術史，但是也有相當一部分是由於其他原因引起的，如陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎、闌尾炎、結核病的病原菌上行感染，不潔性生活、腹腔手術等多種因素亦會導致輸卵管堵塞。

有些不孕的患者，從未妊娠，在監測排卵幾個月後（其他阻礙因素已排除），指導同房仍未受孕，醫生建議他們造影看輸卵管是否通暢。多數情況下，患者及家屬拒絕做造影檢查，他們認為從未懷孕是不會有炎症的。但是事實上，仍然有少部分的患者檢查結果顯示：雙側輸卵管積水或者梗阻。

所以不要再理直氣壯地說你的輸卵管有多暢通無阻了，還是先檢查再說吧！

輸卵管性不孕常用的診斷方法

目前臨床常用輸卵管的通暢和功能的檢查方法有：子宮輸卵管造影、宮腔鏡下輸卵管通暢試驗（插管通液術），超聲下輸卵管通暢試驗等。

1.子宮輸卵管X線造影術——「有利有弊」

這是目前廣泛使用的一種傳統檢查方法，可觀察宮腔及輸卵管腔情況，檢查同時兼具疏通作用。從子宮頸管向子宮腔內注入碘海醇造影劑，通過X線下顯影，了解子宮及輸卵管腔道內情況。該方法價格比較便宜，價值也得到肯定，但是對於遠端微小粘連的判斷不是很準確，放射線的輻射性也可能有潛在危害，不建議當月試孕。

2.子宮輸卵管超聲造影術——「安全準確高端大氣上檔次」

是近幾年的新興技術，既能觀察宮腔及輸卵管腔情況，也可以避免放射線暴露和碘過敏，在宮腔置管下向宮腔內注入超聲微泡造影劑，通過超聲掃查，評估輸卵管通暢性並可觀察宮腔、盆腔病變。具有無創、安全、準確、術後懷孕時間無限制等優勢，雖然價格相對貴一些，但性價比也高。

3.宮腔鏡下輸卵管通液術——「眼光高設門檻兒」

宮腔鏡手術是有創操作，為診斷宮腔病變的可靠方法，可在造影等檢查基礎上，用於進一步明確並治療宮腔病變，近年來也逐漸用於輸卵管性不孕的輸卵管疏通治療。

輸卵管性不孕如何治療效果最好

輸卵管是一條有「生命」的管道，疏通堵塞的輸卵管，不僅是疏通管道，更是要恢復生育能力。就像是人，不僅要保持四肢健全，更需要保證有呼吸。所以，要這樣治懷孕率才會高。

①術前評估，預估恢復生育能力可能性

一般輸卵管損傷範圍大，超過4cm，疏通手術難度很大，懷孕的幾率較小。根據輸卵管通暢實驗結果，提前評估能規避手術風險，以及詳細了解懷孕可能性，讓患者自己有選擇權。

②手術疏通，恢復生育功能。

第一種是輸卵管導絲介入再通術，它的原理是在光電設備的清晰視野下，運用先進的導絲技術介入女性腹腔，對粘連部位進行疏通。效果好，痛苦小。

第二種是宮腹腔鏡聯合微創技術，被譽為不孕不育診療金標準。它運用宮腹腔鏡為醫生提供清晰的視野，診斷和治療雙管齊下，安全準確，無需開刀，3到5天即可出院，術後2-3個月就可試孕。

③術後複查，重新評估輸卵管情況，避免宮外孕

「磨刀不誤砍柴工」，盲目備孕只會走更多彎路。疏通不徹底，或疏通後再次粘連，會有懷宮外孕或還是遲遲懷不上的可能性。

多走一步是對自己負責，也是對寶寶負責。