為什麼有胎心胎芽了還會出現胚胎停育？

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胎心出現了，再發生胎停，是為什麼呢？

這是一個很好的問題，三年前我也對這個問題很疑惑。為什麼胎心胎芽出現了，胚胎還會停育？後來，發現這樣的問題越來越多，為了解開這個疑惑，於是，我就開始了生殖免疫亞專科。

下面我還是用農民伯伯種樹的理論：

如果一顆樹種下來，已經發芽了，要長成大樹，還需要有足夠的水份，根還要長的旺盛，還有這個種子的質量要足夠好。胎兒也一樣，胎心出現了，她是否能長到足月，還需要足夠的血供，好的胚胎質量，還有足夠茂盛的絨毛。

所以，胎心出現了，再發生胎停，主要有以下的幾種主要原因：

1. HCG值不夠高

種樹的時候，如果這顆樹根很小，就像沙漠里的樹，那樹就長不成大樹，容易在生長過程中枯死，所以茂盛的樹根是樹能長成大樹的基本條件。

懷孕也一樣，胎心胎芽出現了，但絨毛長的不旺盛，等胎兒繼續生長了，還是容易胎停。

看絨毛長的是否旺盛，主要看HCG的值。正常妊娠在妊娠70天前，HCG應該達到10萬或更高。

如果HCG太低，就會胎停，根據最近幾年的經驗，很多胎心胎芽出現，但HCG只有1-2萬的最終還是會胎停。

在保胎的病歷中最低胎兒能到足月的是HCG達到5萬。所以，對有過胎停病史的孕婦，除了B超看胎心是否出現，一般還要監測HCG的上升情況。如果HCG上升緩慢，及時尋找原因，儘力治療。

因為，樹根從種子種下來就開始生長，在樹根生長的過程是治療的最佳時間，如果到了停經50-60天，絨毛生長都完成了，這時候如果發現HCG低，再治療的效果就會差。

所以對於於有複發性流產的患者，一般孕前來查原因，懷孕後要馬上干預，所以，一般建議複發性患者在知道懷孕後當天或第二天就來就診。早孕期至少一周兩次的HCG監測。

2.子宮動脈血流供應非常差

如果胎心出現了，HCG也能達10萬左右，但如果子宮動脈血流供應非常差，也容易胎停。

就像農民伯伯種樹，芽長出來了，不澆水，芽也會枯萎掉。所以，有胎停史的孕婦我們一般會在備孕時和懷孕後做胎心B超的時候同時做個子宮動脈的阻力指數，如果子宮動脈缺如或倒置，要及時干預。至少用阿司匹林和達肝素來治療，如果能夠找到引起動脈缺如的免疫凝血因素，還會加免疫藥物。

3.胚胎質量不好

精子和卵子在相遇的過程中可能會出現各種裝配的失誤。

大的錯誤表現為生化妊娠，中等大小的錯誤，如三倍體 69XXY，可在沒有胎心的時候就出現流產，單條染色體的三體，如16三體、12三體等，可在出現胎心後發生胎停。更小的染色體異常，比如21三體、18三體，胎兒能在宮內存活到足月，所以需要唐氏篩查來把她們抓出來。

胚胎質量不好的胎停我們不值得心痛，優勝劣汰。但要知道是不是胚胎質量問題，那需要胚胎絨毛送染色體檢查。

對於高齡、二胎女性而言：

胚胎質量不好也是高齡女性發生胚胎停育最重要的原因。因為無論保養怎麼好的女性，40歲以後卵巢功能開始走下坡路，也就是女性開始進入更年期，這時候，卵巢的功能沒有年輕時那麼好，需要有更高的FSH來刺激卵泡成熟，這樣出來的卵泡質量開始下降，卵泡里的卵子在減數分裂時容易出錯。卵子和精子的結合過程中也容易出錯。

正因為年齡增大，這樣的風險在增大，所以母嬰保健法規定35歲以後要羊水穿刺。二孩放開的大齡女性，更應該理性的看待二胎，如果懷了，要特別注意產前篩查和產前診斷。

另，隨著年齡增大，高血壓、糖尿病，內分泌疾病的增加，高齡妊娠胎停第二大原因為免疫凝血因素。其他如解剖因素，已經有兩個孩子，解剖因素基本不會。感染因素、內分泌因素也暫時不考慮。

由此可見，有胎心胎芽也不能避免胎停育的發生，發生胎停育原因複雜，單次胎停育有可能是胚胎自身原因或偶然因素，這情況下可再次試孕，如反覆出現胎停則應該進行全面系統檢查，明確胎停原因。

建議各位女性朋友盡量在生育最佳年齡生育，平時也要養成良好的生活習慣，注意健康飲食，對於高齡二胎，需理性對待。