救救身邊痛風人群，如何生酮減肥緩解痛苦|生酮減肥

10-12

5 人贊了文章

經常有學員諮詢：張玎老師，我有痛風，吃肉會讓尿酸升高。我到底能不能參加訓練營呢？

這個問題，確實沒人敢回答。

為什麼呢？

怕擔責任唄。

吃肉，嘌呤高，痛風更嚴重了。

到底真相是什麼呢？

我今天就來說一說。

每個人都有一張嘴。

你說你有理，我說我有理。

有理沒有理，數據最講理。

不比嗓門大，老規矩：說證據、講依據、列數據。

我們先看一項研究。

中華醫學會風濕病學分會2011年6月公開在《中華風濕病學雜誌》上。

公開的文獻題目叫做《原發性痛風診斷和治療指南》。

痛風（gout）是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積所導致的晶體相關性關節病。

與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所導致的高尿酸血症直接相關。

屬於代謝性風濕病範疇。

痛風特指急性特徵性關節炎和慢性痛風石疾病，並可並發腎臟病變，重者可出現關節破壞、腎臟功能受損。

也常伴發代謝綜合征，如腹型肥胖、高脂血症、高血壓、2型糖尿病以及心血管疾病。

原發性痛風由遺傳因素和環境因素共同導致，具有一定的家族易感染性。

但有約1%的人，是因為先天性嘌呤代謝酶缺陷引發的，絕大多數病因不明。

繼發性痛風發生在其他疾病的過程中，如：腎臟病、血液病等，或因為服用某些藥物，如：腫瘤放射治療、化學治療等原因。

痛風是常見疾病，在世界各個地區，各個民族都有出現。

但是，患病率有所差異。

我國的痛風患病率約0.15%~0.67%。

95%的痛風發生於男性，起病一般在40歲以後，患病概率隨年齡增加而增加。

女性患者大多出現在絕經期以後。

發作前，可能無徵兆。

典型發作常於深夜被關節痛驚醒，疼痛進行性加劇。

在12h左右達到高峰，呈現撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。

發病關節紅腫灼熱、皮膚緊繃、觸痛明顯、功能受限。

多於數天或2周內自行緩解，恢復正常。

首次發作多為侵犯單關節，50%以上發生在第一拓指關節。

在以後的病程中，90%患者累及該關節。

也可發生在足背、足跟、踝、膝等關節。

部分患者有發熱、寒戰、頭疼、心悸、噁心等全身癥狀。

可伴有白細胞升高、紅細胞沉降率（ESR）增快。

簡單講就是大腳趾根部外側。

急性發作緩解後，一般沒有明顯後遺症，有時僅有患部皮膚色素沉積、脫屑、刺癢等情況。

多數患者在初次發作後1~2年內複發，並且隨著病情進展，發作次數逐漸增多，癥狀持續時間延長，無癥狀間歇期縮短。

受累關節逐漸增多，從下肢向上肢、從遠端小關節向大關節發展。

有沒有科學的檢查方法呢？

有的，一般是血尿酸測定、尿尿酸測定、尿酸鹽檢查和影像學檢查和超聲波檢查。

一般包括藥物治療和非藥物治療。

藥物治療我們不展開，要聽醫生的。

非藥物治療有幾個要點：

1、避免高嘌呤食物；

2、對於肥胖者，減肥，保持理想體重；

3、多飲水，每日飲水在2000ml以上。

小結：

●痛風一般發生在40歲以上人群；

●一般男性居多；

●通過減肥、多喝水和減少嘌呤食物，可以進行緩解和治療。

這個問題問的好。

首先，減肥是對的。張玎飲食原則就是幫助大家減肥和保持理想體重。

第二，多喝水，是對的。我們建議大家每天飲水2000ml以上。

但是第三個問題出來啦，低嘌呤食物怎麼辦呢？

我們再看一項研究。

中國疾病預防控制中心營養與食品安全所、哈爾濱醫科大學公共衛生學院衛生檢驗教研室、牡丹江醫學院附屬紅旗醫院共同進行的。

研究人員是潘洪志、榮勝忠、鄒立娜、王朝旭、楊月欣團隊。

研究公開在2012年1月的《營養學報》上。

論文的題目叫做《中國常見動物性食品中嘌呤的含量》。

這篇研究告訴我們。

嘌呤（purine）是生物體內一種重要的鹼基，是有機化合物，由嘧啶環與咪唑環併合而成，在人體內代謝成尿酸，尿酸過高會引起痛風。

同時這個團隊採用動物性食品中嘌呤含量測定的高效液相色譜法進行了常見食物的嘌呤分析，如下圖：

我們說研究結論：

表我們不念拉，直接說結論：

本研究採用高效液相色譜法HPLC法對我國常見的動物性食品中嘌呤的含量進行系統測定發現：

動物性食品中嘌呤含量普遍很高。

內臟類和含水量較低的食品（如肝臟、乾麵條魚和烤蝦等）普遍高於其他食品，魚蝦蟹貝類食品含量也較高，肉和肉製品次之，血液和湯類等最低。

畜肉中，豬肉最高，羊肉和牛肉無明顯差異。肝臟中豬肝最高，牛肝次之，羊肝最少。

禽肉中，雞肉最高，約是鴨肉和鵝肉的2.5倍。

肝臟中，鴨肝最高，鵝肝次之，雞肝最低。

胗臟中，鴨胗最高。

魚蝦蟹貝類食品中，蝦類最高。

完啦，完啦，生酮飲食和張玎減肥原則開始階段都要求吃大量的動物肉類。

那是不是，痛風病人就不能這樣減肥了呢？

我們繼續看研究。

該項研究由深圳市中醫院營養科曾瑤池、黃淑芬、穆桂萍、王太芬進行。

研究公開在2012年4月的《中華臨床營養雜誌》期刊上。

論文的題目是《調整飲食結構對痛風伴超重者血尿酸、血脂、腎功能及結局的影響》。

該研究將2010年1月~2011年6月到深圳市中醫院就診的6個月前至少經歷1次痛風發作的非糖尿病男性伴超重的痛風患者67例納入研究。

全部為男性，年齡：34~83，平均（61.4±12.8）歲。

BMI為（27.10±1.42）kg/㎡。

患者均未接受長期排尿酸藥物治療，肝、腎功能正常。

分組：按照隨機數字表法將患者分為高蛋白研究組、碳水化合物低嘌呤對照組。

高蛋白組：每日給予能量6276 kJ，其中碳水化合物40%、蛋白質30%、脂肪30%。

每天吃什麼呢？

低脂酸奶250g，瘦肉100g，禽肉100g，魚100g，豆類及豆製品100g，蔬菜400g，水果200g，橄欖油15g。

碳水化合物低嘌呤對照組：熱量同高蛋白研究組，其中碳水化合物60%、蛋白質10%、脂肪30%，嘌呤〈150 mg/d。

吃什麼呢？

穀物250g，低脂奶250g，瘦肉20g，蛋100g，蔬菜400g，水果200g，調和油30g，嘌呤限制在114mg。

研究進行：研究開始及6個月後分別取血樣檢測血尿酸（UA）、血清總膽固醇（TC）、三醯甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（FBG）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）水平及6個月內痛風發作次數。

那，研究結果是什麼樣子呢？

如下表：

我們小結一下研究結果：

●高蛋白組的體重（p=0.043）、BMI（P=0.000）、UA（血尿酸）（P=0.000）、TC（血清總膽固醇）（P=0.007）、TG（三醯甘油）（P=0.000）、FBG（空腹血糖）（P=0.000）均顯著低於低嘌呤組。

●高蛋白組的HDL-C（高密度脂蛋白）（P=0.000）、ALB（白蛋白）（P=0.014）、TP（血清總蛋白）（P=0.005）、Hb（血紅蛋白）（P=0.001）顯著高於低嘌呤組。

●高蛋白組的LDL（低密度脂蛋白）（P=0.445）、SCr（血肌酐）（P=0.597）、BUN（血尿素氮）（P=0.208）無統計學差異。

●高蛋白組痛風發作次數由6個月33次下降至17次，下降48.48%，低嘌呤組發作次數由6個月36次下降至28次，下降22.22%。

●同時，12周高蛋白飲食對腎功能無損害。

說人話：高蛋白組在體重、BMI、HDL和痛風緩解上，明顯優於碳水化合物低嘌呤組（就是傳統的指導痛風飲食原則）。

●痛風人群可以採用張玎飲食原則進行減肥；

●高蛋白飲食比限制嘌呤飲食更能有效的抑制痛風發作和優化各項血液指標；

●12周高蛋白飲食，對腎臟功能無損害；

●推薦食物：牛奶、雞蛋、鴨蛋、乳酪、海參、海蜇皮、桂魚、豬血、豬皮、火腿、豬肉、牛肉、豆漿，蔬菜類隨意。

好啦，今天就叨叨叨這裡吧。

有問題儘管留言，我們後面會專門講！

關鍵詞：痛風減肥、痛風生酮、痛風飲食、間歇餐飲食法、間歇式禁食、間歇式斷食、快小奇減肥、益生元

[1]PIATTI PM, MONTI F, FERMO I. Hypocaloric

high-protein diet improves glucose oxidation and spares lean body

mass:comparison to hypocaloric high-carbohydrate diet[J].

1994,43(12):1481-1487.

[2]朱文華,方力爭,陳麗英,等. 高尿酸血症的程序干預對防治心血管病變的隨訪觀察[J]. 中華醫學雜誌,2010,(10):662-666.doi:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2010.10.006.

[3]全國衛生專業技術資格考試專家委員會. 營養學[M]. 北京:人民衛生出版社,2010:452-454.

[4]DESSEIN PH, SHIPTON EA, STANWIX AE.

Beneficial effects of weight loss associated with moderate calorie/carbohydrate

restriction,and increased proportional intake of protein and unsaturated fat on

serum urate and lipoprotein levels in gout:a pilot study[J].

2000,59(07):539-543.

[5]ELISEEV MS, BARSKOVA VG. Carbohydrate

metabolic disorders in gout:incidence and clinical features[J].

2010,82(05):50-54.

[6]YOO HG, LEE SI, CHAE HJ, et al.

Rheumatology international[J]. 2011,485-491.

[7]DUBE JJ, AMATI F, TOLEDO FG, et al.

Diabetologia: Clinical and Experimental Diabetes and Metabolism = Organ of the

European Association for the Study of Diabetes (EASD)[J]. 2011,1147-1156.

[8]HODSON L, SKEAFF CM, CHISHOLM WA.

European journal of clinical nutrition[J]. 2001,908-915.

[9]PANIAGUA JA, DE LA SACRISTANA AG,

SANCHEZ E, et al. Journal of the American College of Nutrition[J].

2007,434-444.

[10]JOHNSTON CS, SU.EDU, DAY CS, et al.

Journal of the American College of Nutrition[J]. 2002,55-61.

[11]NOAKES M, KEOGH JB, FOSTER PR, et al.

The American Journal of Clinical Nutrition: Official Journal of the American

Society for Clinical Nutrition[J]. 2005,1298-1306.

[12] 趙贇,趙洪軍,朱丹,等. 越桔果渣黃酮對腺嘌呤誘導大鼠高尿酸血症腎損傷的防治作用[J]. 營養學報,2009,(2):148-151.doi:10.3321/j.issn:0512-7955.2009.02.016.

[13]謝華,戢璐,陳敏,等. 茶多酚和維生素C聯合補充對高尿酸血症伴脂代謝異常者的改善效果研究[J]. 營養學報,2010,(6):575-578.

[14]朱憬. 淺談痛風的飲食療法[J].

延邊醫學,2014,(36).

[15] 畢紹春. 社區2型糖尿病患者飲食結構對血糖影響探討[J]. 健康必讀（中旬刊）,2013,(11).

[16] 陳麗麗,楊荊艷,張燕. 回訪式護理指導對親屬腎移植供體人群的保護作用[J]. 護理學雜誌,2014,(4).doi:10.3870/hlxzz.2014.04.021.

[17] 倪霖,林暉,林穎,等. 個性化膳食指導和營養干預對妊娠結局及新生兒影響的研究[J]. 海峽預防醫學雜誌,2016,(2).

[18]曹菊秀. 痛風的早期預防與生活方式的管理[J]. 中國中醫藥咨訊,2010,(17):261.

[19]LEE SJ, TERKELTAUB RA, KAVANAUGH A.

Recent developments in diet and gout.[J]. 2006,2(2):193-198.

[20]CHOI HK, ATKINSON K, KARLSON EW, et al.

The New England journal of medicine[J]. 2004,1093-1103.

[21]景君俐,王芳霞,溫如玉. 低嘌呤膳食在痛風治療中的價值[J]. 陝西醫學雜誌,2003,(9):839-840.doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2003.09.041.

[22]凌雲,王新宴,雍煒,等. 高效液相色譜法檢測肉類食品中4種嘌呤鹼[J]. 分析化學,2008,(6):724-728.doi:10.3321/j.issn:0253-3820.2008.06.003.

[23]李家勝,王友明. 高效液相色譜法測定雞肉中核苷酸及其降解物[J]. 科技通報,2002,(4):323-326.doi:10.3969/j.issn.1001-7119.2002.04.014.

[24] 楊月欣. 中國食物成分表2004[M].

北京:北京大學醫學出版社,2005.

[25]JOU JH, KER KC. The investigation of

analytical method of purine content in high purine foods[J]. 1999,24366-378.

[26]HARTMANN S, OKUN JG, SCHMIDT C, et al.

Clinical Chemistry[J]. 2006,1127-1137.

[27] LOU

SN, CHEN TY. Studies on the analytical method of the purine contents in fishery

products[J]. 1997,241-11.

[28] TETENS

J, BARKER SA, WAGUESPACK M, et al. Canadian journal of veterinary research[J].

2001,133-135.

[29]李志良,張五九. 高效液相色譜法測定麥汁、發酵液和啤酒中的嘌呤含量[J]. 食品與發酵工業,2006,(3):73-75.doi:10.3321/j.issn:0253-990X.2006.03.020.

[30]劉美超. 食用菌嘌呤含量的測定及平菇脫嘌呤方法研究[D]. 南京農業大學,2014.

[31]曲欣. 水產品中嘌呤含量分布及其在貯藏加工中變化規律的研究[D]. 中國海洋大學,2013.

[32]林洪,曲欣. 食品中嘌呤含量分布的研究進展[J]. 食品安全質量檢測學報,2012,(5).

[33]孫凱. 嘌呤類化合物及代謝產物的電化學行為及應用研究[D]. 淮北師範大學,2014.

[34]曲欣,林洪,隋建新. 高效液相色譜法測定食品中嘌呤含量[J]. 中國海洋大學學報（自然科學版）,2014,(12).

[35]宋燕郡,於維森. 痛風及無癥狀高尿酸血症飲食指導的研究進展[J]. 現代醫藥衛生,2016,(8).doi:10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.023.

[36]榮勝忠,鄒立娜,崔新宇,等. 中國居民膳食嘌呤攝入量評估[J].

營養學報,2015,(3).

[37]楊海斌,張加玲,劉桂英,等. 雞鴨不同組織臟器中嘌呤和尿酸的含量及其分布研究[J]. 營養學報,2013,(5).

[38]榮勝忠,張艷男,王棟,等. 常見干豆類及豆製品中嘌呤含量研究[J]. 中國食物與營養,2014,(6).doi:10.3969/j.issn.1006-9577.2014.06.017.

[39] 榮勝忠,鄒立娜,王國棟,等. 涮火鍋過程中肉、蝦和湯中嘌呤含量變化研究[J]. 衛生研究,2012,(6).