想長壽，中老年人應該考慮打這幾種疫苗

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撰文 | 金沖飛（美國Brookdale大學醫院和醫學中心內科醫生）

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估計很多人和我一樣，最近微信朋友圈經常被「疫苗」的帖子刷屏。我也和大家一樣「批閱」了好些這種帖子，但是發現大家討論的重點都在小孩的疫苗上。最近我收治了一例帶狀皰疹的病人，所以想和大家談一談中老年人的疫苗。

小朋友要打疫苗；中老年人要打疫苗嗎？

回答是肯定的。隨著年齡的增大，人體的免疫力會逐漸下降。不管你健康與否，生活方式有多健康，身體對病原體的識別和產生抗體的能力都會有所下降。如果加上糖尿病之類的合併症，身體對感染的抵抗力就會更差。而疫苗作為一種最有效的預防感染的方法，是最值得推廣的。當然，也要小心「毒疫苗」，「失效疫苗」之類的。疫苗是通過模擬一些病原體，讓機體產生相應的抗體，等到真正病原體襲擊的時候，這些抗體可以將這些病原體一舉拿下。「不打針，不吃藥」，抗體替你搞定一切，將疾病扼殺在搖籃里。

?註：抗體將病原體「精準打擊」並且「萬箭穿心」！

中老年人需要一些什麼疫苗呢？

根據美國健康統計中心（National Center for Health Statistics）2015年的數據，對於50歲以上的人群，4種疫苗起到了非常有效的預防作用：

◇帶狀皰疹病毒疫苗（Herpes Zoster）

◇肺炎球菌疫苗（Pneumococcal）

◇流感疫苗（Flushot）

◇百白破疫苗（Tdap）

隨著生活水平的逐步提高，人的平均壽命也得到了相應的延長，輕輕鬆鬆就活到了80多。而這延長的生命有沒有質量，疫苗在其中扮演了很重要的角色。

疫苗是怎麼提高生活質量呢？

這裡請大家看一看我一周前接診的病人情況。這是一位65歲的女患者，因為右側臉部及頸部皰疹和針刺樣疼痛來我院急診室就診。有新發的和癒合的皰疹同時存在，診斷為帶狀皰疹病毒感染。如果這個病人打了帶狀皰疹病毒疫苗就可以預防這次痛苦的經歷。

帶狀皰疹（Shingles）和水痘（Chickenpox）是一回事嗎？

帶狀皰疹和水痘都是由於帶狀皰疹病毒（Herpes Zoster）感染引起的，所以有些時候也叫這個病毒為水痘帶狀皰疹病毒（Varicella-Zoster Virus，VZV）。這個病毒的初次感染往往在於小時候，就是民間常說的「出水痘」。即使康復了，這個水痘皰疹病毒並沒有完全被殺死，而是開始了漫長的卧薪嘗膽之旅。這個病毒潛伏在人體的神經節里。人體抵抗力下降的時候，就是它出來報復的時刻。這個病毒的再生（reactivation）就導致了單側的，按照皮區分布的帶狀皰疹。這個帶狀皰疹不僅會讓人疼痛難忍，而還會毀你的容。不僅毀容，還可以造成失明。這裡一個有意思的現象是：如果帶狀皰疹累及到了鼻子，病人必須要去眼科做檢查，因為鼻子眼睛是一家，都有來自三叉神經的分支支配（Hutchinsons Sign）。

都沒有太多見過帶狀皰疹感染的，是不是小概率事件呢？

你我有沒有見過不算數，還是需要用數據說話。根據美國疾病防治中心（CDC）的數據，美國每年新發的帶狀皰疹有100萬例。50歲以上的，有1/3會得這個病，有人早發，有人遲發而已。如果是有幸活到了85歲以上，2個人里有1個會得這個病。

水痘得過之後得帶狀皰疹，帶狀皰疹得過之後還有什麼花樣嗎？

不幸的是還有，還有更狠的招，那就是皰疹後的神經痛（postherpetic neuralgia,PHN）。有10-15%的帶狀皰疹病人會中招。這個還是疼痛的升級版，可以導致痛到睡不著覺，而且持續時間長的可以達到數月甚至數年之久。水痘--->帶狀皰疹--->皰疹後的神經痛，這套組合拳真夠厲害的吧。而化解這套組合拳的方法就是打帶狀皰疹病毒疫苗。

我小時候打過水痘疫苗了，是不是就不用打帶狀皰疹病毒疫苗了

雖然水痘和帶狀皰疹的禍根是同一種病毒。但是，水痘疫苗和目前市場上的帶狀皰疹病毒疫苗結構上是完全不同，所產生的免疫力也是不一樣的。目前有限的資料顯示打水痘疫苗的小朋友長大後得帶狀皰疹的概率是比出水痘的小朋友高，但水痘疫苗預防帶狀皰疹的作用是非常有限的。目前美國疾控中心的推薦是：不管是否小時候得過水痘，打過水痘疫苗，或者得過帶狀皰疹都推薦打帶狀皰疹病毒疫苗，因為這個疫苗不僅預防帶狀皰疹，還預防皰疹後的神經痛。

目前市面上有哪些帶狀皰疹病毒疫苗呢？

目前市面上有兩種帶狀皰疹病毒疫苗：重組帶狀皰疹病毒疫苗（recombinant zoster vaccine, RZV）和帶狀皰疹病毒減毒活疫苗（live attenuated zoster vaccine, ZVL）。重組疫苗可以從50歲開始打，需要注射兩次；而減毒活疫苗是60歲開始打，只需注射一次。前者商品名叫Shingrix（FDA 2017年批准上市）；後者叫Zostavax（FDA 2008年批准上市）。美國免疫接種諮詢委員會（Advisory Committee for Immunization Practice, ACIP）的數據表明，兩者預防帶狀皰疹病毒感染的效果都很好。相比之下，重組疫苗的效果要優於減毒活疫苗，新的疫苗還是更給力一些。大家可以根據自己的實際情況選擇。

目前這個疫苗還是沒有進入Medicare的PartA和PartB，只有partD可以報銷。商業保險的可以聯繫自己的保險公司問問看。60歲以上的人，可以不需要醫生的處方，帶上ID，填個表格，在大的零售藥店（Walmart，Walgreens等）可以直接打這個疫苗。

零售價：Shingrix ： 179.87美元 x 2

Zostavax：277.51美元

來自GoodRx網站

Take Home Message

總結：

1、今年過節不送禮，送長輩就送禮「疫苗」禮。

2、哪些"疫苗"禮：帶狀皰疹，肺炎，流感和百白破。

參考資料：

美國醫師協會（American College of Physicians, ACP）-Aging and Immunity: The Important Role of Vaccines

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