2018 ESC最新高血壓指南的10條總結

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最新一期歐洲心臟病雜誌（EHJ）發布了高血壓特刊，包括多篇ESC高血壓指南解讀以及高血壓研究進展。關注高血壓診療的夥伴，不要錯過本期專刊哦。

專刊鏈接：https://academic.oup.com/eurheartj/issue/39/33

最新ESC/ESH高血壓指南最初是在6月9日的歐洲高血壓學會會議上提出，8月25日在ESC官網上發布。

ACC/AHA和ESC/ESH高血壓指南對比

在《Ten Commandments of the 2018 ESC/ESH HTN Guidelines on Hypertension in Adults》一文中，作者總結了最新高血壓指南十大要點，一起來看看。

1. 高血壓定義

高血壓定義為診室收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，或者24小時動態血壓監測（ABPM）≥130/ 80 mmHg或家庭血壓監測（HBPM）≥135/ 85 mmHg。

2. 高血壓的篩查和診斷

應建立篩查計劃以確保所有成人得以測量診室血壓，至少每5年一次，血壓正常高值的人群應增加測量頻次。當懷疑有高血壓時，應多次就診重複測量診室血壓或者通過24小時ABPM或HBPM 「診室外」血壓測量來確診。

3. 何時考慮高血壓藥物治療

年齡不超過80歲的1級高血壓患者（診室血壓為140-159/90-99mmHg），如果患者在一段時間的生活方式干預後依然為高血壓，應接受藥物治療。對於1級高血壓的高危患者，或者更高等級的高血壓患者（如2級高血壓，≥160/100mmHg），應開始藥物治療，並聯合生活方式干預。

4. 體弱和老年患者的特殊考慮

年齡超過80歲、尚未開始降壓治療的患者，如果診室收縮壓≥160mmHg，應考慮降壓治療。針對＞80歲患者的治療，應基於個體化，不應僅基於年齡就排除或停止治療。

5. 血壓要降到多少？

引入了血壓治療的「目標範圍」。所有患者應將診室血壓降低至＜140mmHg，包括能夠耐受治療的老年患者。如果可以耐受，大多數患者應該將收縮壓降至＜130mmHg。年齡＜65歲的患者，大多數的SBP應降低至120-129mmHg。診室舒張壓應降至＜80mmHg。老年人推薦的SBP目標範圍為130-139mmHg。

6. 高血壓治療——生活方式干預很重要

高血壓治療包括生活方式干預和藥物治療。生活方式干預很重要，因為可以推遲藥物治療需求或者補充藥物的降壓效果。此外，限鈉、限酒、健康飲食、定期運動、控制體重和戒煙等生活方式干預，其健康作用遠遠不限於血壓。

7. 大多數患者開始治療時使用兩種藥物，而不是一種

對於大多數高血壓患者，不適合使用單葯治療，尤其是目前多數患者降壓目標要比既往指南低。起始兩種藥物的聯合治療應被考慮為高血壓的常規療法。除非某些患者基線血壓水平較低，與推薦的目標比較接近，或可通過單葯治療達標；或者某些虛弱老年患者，需要更加溫和的降壓方案。

8. 高血壓藥物治療的單片策略

降壓藥物的依從性差與服用藥物的數量直接相關，是血壓控制不佳的主要因素。單片復方製劑是起始兩葯聯合治療以及需要三葯聯合治療的優選策略，通過單個片劑來控制大部分患者的血壓，從而提升血壓控制率。

9. 簡化的藥物治療演算法

ACEI或ARB聯合CCB或噻嗪型/噻嗪樣利尿劑，是大多數患者的首選初始治療方案。對於需要聯合三種藥物的患者，應使用ACEI或ARB加上CCB和噻嗪型/噻嗪樣利尿劑。當有特殊指征時，可以使用β受體阻滯劑，例如：心絞痛、心梗後、射血分數降低的心力衰竭，或需要控制心率時。

10. 高血壓患者的心血管疾病風險管理——不僅僅關注血壓

高血壓患者經常伴有心血管危險因素。已有心血管疾病或者（根據SCORE系統）心血管疾病風險為中度到重度的高血壓患者，應更常使用他汀治療。低到中危心血管疾病的高血壓患者，也觀察到他汀類藥物治療的益處。抗血小板治療，尤其是低劑量阿司匹林也適用於高血壓患者的二級預防，但不推薦用於一級預防，即不應該用於無心血管疾病的患者。

除了最新ESC高血壓指南原文和上述的指南解讀，本次專刊還包括指南的其他解讀文章及高血壓進展，感興趣的夥伴趕快去期刊網站瞅瞅吧。

https://academic.oup.com/eurheartj/issue/39/33

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