116.傷寒論第116條：陰虛不可灸
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傷寒論第116條：
微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解。何以知之？脈浮故知汗出解。本條繼續講灸法的危害。
——微數之脈，慎不可灸。
這是本條的眼目，也是本條的難點。微者脈細微，乃極細之脈，非微弱之脈。細脈是血虛，陰虛，但是陽氣未必虛，所以，這裡的細脈僅僅是陰虛血虛之脈，並非陽虛氣虛。所以，脈雖細，但是力度不算太小，不弱。數脈即跳動頻率比較快，快是熱像，說明有熱。脈細而數，而且力度不弱，這說明是陰虛火旺，並非陽虛，也不是現在常說的氣血不足。氣血不足的脈，細弱無力，即使脈數，也不是實熱，而是虛熱。虛熱的脈是可以灸的。所以，微數之脈，慎不可灸的意義，是指陰虛血虛患者不可以艾灸。關於陰虛血虛的辨別，以及與陽虛氣虛的區別，我另有專文論述，這裡不多說。——因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。
這一段是從病理上解釋為什麼陰虛血虛患者不可以艾灸。古文文法與現代不同，所以沒必要摳字眼。大致意思是，陰虛血虛患者本身就偏於熱性體質，艾灸之熱進入體內，必然加重里熱，里熱加重就會心煩；火熱妄行，傷津傷血，筋脈肌肉都會受到損害。所以艾灸對陰虛血虛患者而言危害是比較大的。——脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。
這一段講表證本來應該用汗法，不可以用灸法。其實太陽表證可以用灸法，只是具體做法是有講究的；太陰兼表證，更適合用灸法。接著講艾灸之火進入體內，內熱加重而無從排出，所以會引起變證。比如腰以下感覺沉重而麻痹，即因為火熱下行所致。這種情況就叫火逆。火逆之說，應該是古代對於火攻造成的變證的一種通行叫法。——欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解。
這一段是講，輕微的火逆，是有可能自愈的。這時的自愈，往往患者先感覺煩躁。其實煩躁就是內熱擾心。但是內熱在體內糾集充足，可以外發，外發即可把汗頂出來。汗出來，表證就會解除。當然，表證解除之後，里熱即使未除，也必然會有所減輕。——何以知之？脈浮故知汗出解。
這一句是進一步解釋出汗自愈的病理。脈浮即表證，表證當然可以汗解。
綜上所述，陰虛血虛的患者，是不可以艾灸，不可以火攻的。
但是，艾灸之法，直到現在都在流行，流行數千年而不衰，難道沒有道理嗎？如果每每艾灸都不能治癒疾病，反而變證叢生，怎麼可能流行這麼久呢？難道數千年來大家都不動腦子嗎？
可見，艾灸並非一無是處，並非沒有可取之處。但傷寒論中涉及艾灸、火攻的條文，基本都是持否定態度的。這有怎麼解釋呢？
艾灸（火攻）在古代很流行，所以普通醫生和老百姓應該是經常用的。那麼有些患者不適合這些方法，所以造成不良後果也應該是很常見的。正因為危害很常見，所以醫聖對艾灸（火攻）總體上持有否定態度。這是有一定現實基礎的。另一方面，醫聖是葯醫，主要使用方劑治病，所以，有一點門戶之見也是有可能的。除此之外，或許還有其他原因。因為這些條文語氣與醫聖的常規行文語氣略有不同。醫聖一般是散文筆法，語句長短不一，而且重脈症和方劑，一般不說理，即不經常進行病理分析。但看本條語言，多為四字短句，而且偏重說理，所以不似醫聖語氣。所以，這些關於艾灸、火攻的條文，很可能是後人加入的，不一定是醫聖原文。
艾灸流行數千年，功不可沒，即使現代，醫院和養生機構也都應用艾灸，療效是不可抹殺的。為什麼現代艾灸療效確定，變證也不那麼多呢？答案應該是，現代人體質與古代不同，現代人偏陽虛氣虛的人比較多，真正陰虛血虛的人比較少。而艾灸對陽虛氣虛患者，大致是適合的。關於陽虛與陰虛，氣虛與血虛的辨別，我另有專文論述，可參考。
好了，本條結束。
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