強迫症患者治癒心得（三）——暴露與反應阻止

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筆者是強迫症患者，罹患該病已19年，9歲發病，13歲開始病情漸漸嚴重（中考的壓力），而且隨著年齡的增長，閱歷和能力的提升反而越來越嚴重，即使後來上大學，學業壓力不重了也還是呈漸重趨勢，主要經歷過的癥狀有強迫行為和強迫思維，具體來說，有強迫洗手、強迫計數、強迫性窮思竭慮、強迫性檢查、運動感官性強迫（餘光強迫、口水強迫）、過度關注類強迫（即關注到什麼就強迫什麼）、不祥恐怖等，總之書上寫的癥狀都或多或少的在我身上發生過，其實根源都是自身的頭腦發炎的病理學原因（主要原因）、完美主義情節、刻板保守的性格。我在自我治療的過程中還是比較順利的，主要是遇到了好醫生又善於總結和思考。我在「好大夫網站」上搜治療強迫症的醫生，遇到了A醫生，收費不貴但很負責任，他如今已經判定我為臨床上的痊癒，並且我現在已可以自然地生活和工作了。主要寫一下我的治療感受和治療中我覺得應該注意的關鍵點吧。

一、治療方法的選擇。推薦暴露和反應阻止，原因詳見上兩篇文章，具體操作詳見下面的三本好書，或者先百度一下再讀本文。

二、好書推薦。下面三本書都是上海蓋德強迫症研究中心推薦的書，治療方法主要是暴露和反應阻止+正念冥想，花幾十塊錢耐心把書看完，一遍看不懂別著急，過一段時間繼續看，反覆看，一定會有幫助。沒有幫助說明你沒用心看書，或沒有把書中的方法訴諸實踐。

1.《強迫症的正念治療手冊》 東振明審校，以下簡稱《手冊》

2.《腦鎖》

3.《走出強迫症2——正念體悟療法自助手冊》 東振明審校，以下簡稱《走出》

三、治療過程中的感受和關鍵點

1.首先，試圖讓自己靜下來，方法就是冥想訓練。強迫症患者時刻都面臨著各種擔心、恐懼和焦慮，基本上靜不下來，不能安靜的看書或思考，思維渙散、無法集中精力。你會發現你需要不停的做事才能用忙碌來掩蓋焦慮和緊張，這是不對的，開始就要學會忍受痛苦地靜下來，心不靜可以，但身體不要過於慌亂。每天要嘗試冥想練習，冥想是可以讓自己回歸當下、靜下心來、放鬆壓力的好方法，筆者覺得放鬆的原理類似於佛教的參禪和瑜伽，《手冊》 和 《走出》中都有相關的說明，你一定要買書然後訓練，別怕浪費時間，別怕耽誤學習，磨刀不誤砍柴工。

2.其次，暴露與反應阻止訓練中會比較累，時刻保持客觀的覺知，要以第三人的視角來判定強迫症，不是像森田療法中說的「無為而治」，順其自然，不需要努力。暴露和反應阻止是需要訓練的，是需要忍受一定痛苦和付出努力的，不過不要害怕，和忍受強迫症比起來都不是大事。

3.第三，通過暴露和反應阻止療法可以減輕強迫帶來的焦慮和緊張感，修復敏感的神經，修復「腦部發炎」。有的醫生強調「順其自然，為所當為」，即強調「接納強迫症不是不痛苦了，而是你可以接受了」。說的容易做的難，說白了強迫症患者首先是個人，是個理性經濟人，趨利避害，你讓他達到佛祖的達觀，那或許太難了，也因此森田療法的治療效果非常有限。暴露訓練可以修復敏感的神經，降低痛苦度，痛苦降低了那接受和調節起來也容易多了，迫友，請相信我。強迫症患者一般智力較好，責任心強，工作學習都非常努力，但強迫症確實大大影響了你的記憶力和智力水平的發揮。個人感覺強迫症患者的能力連一半也發揮不出來，說不定也就能發揮1/5吧，而且活的非常艱難非常累，這如何順其自然？心態得有多好才行或者要有多絕望才能一無所求、與世無爭？所以森田療法不是很好操作。

有的醫生說了「放棄治療了你就放開了，豁出去了就好了」，那你以後還是否能夠承受適度的壓力呢？很多人會變成放任自流的。所以積極主動的暴露訓練，比被動的訓練抗擊打要好得多，我們主動出擊對付強迫症，而不是被動的忍受、不作為。

你追求沒有絲毫強迫是完美主義，但追求不過分痛苦和焦慮卻是人之常情啊，暴露訓練中你是主動作為，主動出擊，故意引發強迫行為或強迫思維，主動挑釁制服敵人。訓練中的痛苦讓你生不如死，但之後的輕鬆會讓你對暴露訓練上癮。

假裝有一條分界線——————

2018年7月22日更，由於總想把自認為最好的感受和治療要點呈現給大家，所以下筆行文慎之又慎，或許又犯了完美主義的病，索性隨感隨寫吧。接上文。

4.在放鬆的過程中如何應對強迫。放鬆是指學習工作之外的課餘時間，通過閱讀、打籃球、玩遊戲、旅遊、和男（女）朋友聊天等方式的放鬆過程，這時候本來是高興和坦然的，但強迫也會來襲啊，強迫來了興緻全無，焦慮和緊張感瞬間襲來，那還繼續「放鬆」嗎？也放鬆不了了啊。

筆者認為：一旦在放鬆時，強迫來襲，那此時的「放鬆」實際上已經結束了，沒轍，你也放鬆不了了，此時應該繼續按照既定的放鬆方式堅持15分鐘以上，做暴露療法的行為訓練，努力完成遊戲，努力完成書籍的閱讀，努力以平時的狀態和（男）女朋友交談。這已經不是放鬆，是暴露訓練了。

5.醫生的局限。在你好轉了之後，醫生對你的作用會大大減弱，你的思維逐漸歸位，只有你自己才知道自己走到哪一步了。筆者已經經過了2位醫生的鑒定，結果是：臨床痊癒。一位醫生是北京某三甲醫院的主任醫師，一位是好大夫網站上排名靠前的主治醫生。但慢慢我發現，我並沒有痊癒，我不是完美主義說自己未痊癒，是真的有殘餘癥狀，而且這些癥狀影響生活和工作，甚至會誘發強迫症複發。思維的轉變並非一朝一夕，你好轉一點了，完美主義又回來了，壓力又大了，對自己期望又高了，於是又複發了。筆者認為鑒定自己是否痊癒的標準是：可以95%以上掌控自己的強迫行為和強迫思維了，在正常工作和學習壓力之下，可以放鬆的生活，而不是每天戰戰兢兢、如履薄冰。自認為或被鑒定痊癒的你，是否做得到？

6.無靶對象的強迫和焦慮。強迫症和自己就像是《龍珠》里的比克大魔王和神的關係一樣，其實是一體且無法分割的。一旦你好轉了之後，會有個別時候沒有任何強迫，但這時候你反而擔心和不安起來，反而覺得少了些什麼似的。的確，強迫症就是自己，強迫沒有了，自己是不是也不存在了？

原因如下：長久以來，強迫如影隨形的跟著我們，它的離開，首先會導致我們心理慣性改變而產生心理不適應。其次沒有了強迫症這位「老朋友」來煩擾你、來折磨你，你會反而覺得不踏實，意思即「對手沒了，我存在還有什麼理由？」。我們心裡頭都明白強迫內容無任何意義或被賦予了過分的意義，所以強迫的擔心和焦慮本質上在我們心中都是「實際安全」的暗示，所以強迫沒有了，也就是暗示沒有了，我們會反而不安起來。第三，扔靴子。看過馬志明的相聲「扔靴子」的朋友都知道那種提心弔膽的感覺，暫時沒有強迫不代表之後沒有，我們會對接下來產生預期焦慮，怕未來的某個時點強迫症突然迅猛來襲，自己招架不住。

應對方式：

（1）減輕工作、學習和生活的壓力：不要想太多、不要給自己設定太多目標、通過正念療法來調節自己的大腦控制能力，能做到說不想了就不想了。

（2）不主動找強迫對象，安心忍受無靶對象的焦慮和緊張，安心等待強迫的到來，可以通過「腹式呼吸」來放鬆身心，這個過程也是暴露訓練的一種形式。

（3）有強迫對象你焦慮緊張，沒有強迫對象你依然焦慮緊張，那我們平時還怕個啥？還分析和琢磨什麼呢？還浪費那麼多能量密度（高曉松語）幹嘛呢？都是我們腦子有問題，別分析了也別回憶和確認了，都沒用！正念冥想和暴露訓練可以解決我們大腦中尾狀核的問題。

7.強迫症對我們的影響

強迫症損害著我們的情緒和能量，耗費了我們的時間和精力。所以工作效率一般較低，精力無法集中，思維一般較為遲鈍，能力能發揮出本來的1/3應該就不錯了，所以學習不會太好，工作不會太優秀，除非你付出別人3倍以上的努力。處於青春期的孩子患了強迫症之後會影響發育，影響情緒、睡眠和長高，要比沒有強迫症矮不少。越早放開身心越好，膽子大一點，不要考慮太多，太負責任，學會表達自己的看法和情緒，不天天看別人臉色，讓自己的心理和情緒能力外放。希望各位能早點看到我寫的拙文，也希望我能幫助那些瀕臨崩潰的強迫症患者。

2018.08.03更新——

作為一名基本痊癒的強迫症患者，我總認為自己的感受的最靠譜的，最接地氣的，最能體現患者狀態的，但最近幾天我再次閱讀以上三本書的個別章節，發現我在文章中提出的觀點在書中基本都有提及，且作者也做了強調。由此可見，讀書治療對患者的要求還是比較高的，筆者算是讀書領悟能力比較強又善於思考的人，開始讀治療書籍時還是有很多讀不懂，讀不通，讀不透，甚至很難靜下心來逐字逐句閱讀，比較焦躁。所以，對於咱們想通過讀書或閱讀筆者拙文來治療的患者來說，你要需要一定的耐心，又要有一定的領悟力，善於思考書中的解決辦法。

8.針對口水強迫症的解決方法

口水強迫症是指對口水的過分關注，口中持續且重複分泌大量口水，吞吐兩難，嚴重影響生活和學習的強迫行為。由於對口水分泌過分關注，可能1分鐘會吞咽20次以上，這時候潛意識裡已經有了吞咽口水的思維，從而讓一個自然的生理過程變成需要控制的強迫行為。植物神經紊亂使得吞咽行為愈發嚴重，具體可參考劉醫生的文章：為什麼會有口水強迫、小便強迫、餘光強迫

針對一般強迫行為，例如鎖門、洗手，可以通過控制時間和次數來進行暴露與反應阻止訓練，但口水強迫症如影隨形，又不好控制，畢竟憋住不吞咽真的很難。

解決辦法：困擾筆者10年的口水強迫症也是通過暴露與反應預防來治療的，每組暴露時間至少20分鐘，這20分鐘之內不進行吞咽動作，即喉嚨不能有吞咽動作，開始訓練的時候會非常難受，甚至會積攢大口的口水，但堅持住，不要吞咽，每天1小時，20分鐘×3組。可以利用上下班的時間做訓練，每周不少於5次，慢慢地你對吞咽的敏感性就會降低。