寶寶的健康和壽命，可能和你的孕期增重有關
最近在微博看到一個好幾年前的舊視頻，視頻中大小S在討論著孕期飲食和體重增長。其中小S提到，
日本流行孕期體重增長盡量不要超過10公斤。
言下之意，這樣產後更容易恢復身材。
視頻中的這段對話讓我想到博士期間，我導師曾在課堂上提到，
日本的孕期體重控制太過嚴格，這會導致低體重新生兒的比例上升，這些出生體重過輕的寶寶（出生體重<2.5公斤）成年後往往更容易發生肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病等疾病。
日本是世界上人均期望壽命最長的國家之一，如果繼續按照太過嚴格的孕期體重控制下去，也許幾十年後他們的壽命優勢將不復存在。日本沖繩正是一個例子。
沖繩曾經因為居民長壽而出名。在很長一段時間裡，它的人均期望壽命都位列日本之首。然而在2000年，沖繩失去了長壽之冠的頭銜：
沖繩男性的人均期望壽命掉到了日本47個縣的第26位；而且女性的長壽優勢也在逐步減弱。
通過回顧20世紀40、50年代當地的人口出生隊列，科學家們發現這一代沖繩人的低出生體重率比同時期日本其他地方高出了20%。
有科學家認為，可能正是由於這代沖繩人出生時體重過低，導致了他們進入中老年後更容易罹患多種慢性病，並因此提早死亡，從而降低了沖繩的人均期望壽命。
現在越來越多的證據顯示，如果孕期體重增長不足，那麼媽媽更容易生出「低出生體重兒」，這些寶寶不僅在新生兒期的死亡率比正常體重的寶寶更高，他們還容易
由於過快地追趕生長
，加大了成年後患糖尿病、高血壓等慢性病的風險。（為什麼
過快
追趕生長
會成為患病原因呢？詳見《從懷孕到兩歲，生命最重要的1000天
》）
現在我們中國的情況恰恰和日本沖繩半個多世紀前所面臨的情況相反：不少媽媽在懷孕期間吃得過多（有媽媽被長輩灌輸，懷孕後要吃兩個人的飯……），但同時又忽略了孕期運動鍛煉的重要性，導致孕期體重增長過多，從而生下了越來越多的「大胖寶寶」。統計數據也印證了這一現象：
根據2002年的一項全國營養與健康調查，我國當時巨大兒（出生體重≥4公斤）的發生率大約是
5.3%
，但2011年一項涉及全國14個省的調查顯示，巨大兒的平均發生率已經增長到了7.3%
，個別省甚至高達13.4%
。巨大兒會加大分娩的難度，增加難產風險，分娩過程中可能出現肩難產，導致寶寶臂叢神經受損，甚至出現窒息。出生後，過高的體重對這些胖墩墩的寶寶也有很多負面影響，他們很可能將肥胖延續至兒童期、青少年期和成人期，並在成年後面臨多種健康問題，包括心血管疾病、糖尿病、高血脂、高血壓等。
孕期體重增長過多，也不利於媽媽自身的健康，容易出現孕期糖尿病、妊娠高血壓、分娩困難和增加不得不剖腹產的機會、產後難以恢復原來的體重，如果持續體重過重，會增加患糖尿病、高血壓、心臟病等的風險。
長多了不好，長少了也不好，到底孕期體重增加多少才是合適的？
目前，全球接受度最高的是美國醫學研究院(IOM)制定的孕期體重增長標準。用於制定該標準的數據主要來自西方發達國家的白種人。具體標準如下：
單胎
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另外，孕早期，即懷孕頭3個月，體重增長0.5-2公斤。
雙胎
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註：孕前體重指數（BMI）
= 懷孕前的體重（公斤）/身高2（米2）
2016年，英國醫學雜誌(BMJ) 也發表了一個正常體重婦女（BMI: 18.5-24.9）的孕周體重增加百分位表。其數據來源有八個國家，包括中國、印度、巴西、美國、英國、義大利、肯亞和阿曼。其中第50百分位代表了各孕周的平均水平，第3百分位代表的是正常最低值，第97百分位代表了正常最高值。
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這項研究除了可以給臨床提供一個體重增長的參考，也揭示了一個有意思的現象，
那就是中國人的孕期體重增長真的有點多，明顯比其他國家都高。
其實目前我國還沒有真正屬於自己的孕期增重指南，臨床上以參考美國醫學研究院（IOM）的推薦為主。但這套標準是否適合中國人群，暫時還沒有研究可以明確回答這個問題。
不過有一點可以確定，
我們中國人劃分超重和肥胖的BMI標準與白種人不同。
從IOM的推薦可以看出，孕期體重增加多少才合適，恰恰需要根據懷孕前的BMI來判斷。
根據流行病學調查，
在相同的BMI數值下，亞洲人的脂肪含量普遍高於白種人，所以我們需要更為嚴格的肥胖判斷標準。
目前，我國界定超重和肥胖的BMI分別為：24-27.9和≥28。
在我國香港地區，有研究者利用亞洲人的BMI劃分標準，並結合當地孕婦和新生兒的數據，制定了一套推薦給香港地區中國婦女的孕期體重增長範圍（僅針對單胎）。該套建議被香港政府採納，成為了近20年來香港官方的孕期體重增長推薦。
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曾有人推薦過日本的孕期增重建議，理由是，美國女性平均身高比中國女性高，而日本人的身高更接近中國人。但實際上，所有的孕期增重推薦都是根據BMI區間（分為低體重、正常體重、超重和肥胖），來建議增重的，已經排除了身高的影響。日本的那套建議的孕期增重真的非常少，考慮到日本的新生兒體重的中位數都低於世界衛生組織的參考值，低體重率也非常高，不建議參考日本的孕期體重管理。在我國制定自己的孕期增重標準之前，還是建議大家參考美國或者香港的孕期增重建議。
儘管孕期增重不是唯一影響到胎兒發育和寶寶出生體重的因素，但比起媽媽的子宮發育情況、胎盤傳輸營養的能力，甚至孕前的體重等因素，孕期增重還是我們最有可能干預得到的。
懷孕期間保證寶寶的營養非常重要，所以太過嚴格的體重控制可能會讓胎兒得不到充足的營養。但盲目地想吃什麼就吃，或者毫無顧忌的增加進餐次數和進餐量，容易造成孕期體重增加過多，這對寶寶和媽媽的健康也非常不利。
如果你是孕媽，並且已經體重增加過多，那麼你現在應該盡量減少吃高脂肪和高糖分的食物，從而減少熱量攝入；同時還應當根據個人具體健康情況，每天進行半小時或以上中等強度的體育活動。
對於體重增加不足的孕媽，如果你正處於孕初期，因為孕吐或胃口不好而體重輕微下降，這是正常的。可以採取「少吃多餐」的方式，除了定時吃正餐，還可以多加幾次餐，以保證攝入足夠的營養，加餐可以選擇全麥麵包、果仁、無加糖、非油炸的乾果；如果在懷孕中後期體重持續增加太少，胎兒可能因為得不到足夠的營養而影響生長，這時候就一定要接受醫生進一步的評估。
參考文獻：
1. Li G, Kong L, Li Z, et al. Prevalence of macrosomia and its risk factors in China: a multicentre survey based on birth data involving 101,723 singleton term infants. Paediatr Perinat Epidemiol 2014;28:345–50.
2. Weight Gain During Pregnancy Reexamining the Guidelines, Editors: Kathleen M Rasmussen and Ann L Yaktine. Institute of Medicine (US) and National Research Council (US) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines. Washington (DC): National Academies Press (US); 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK32813/pdf/Bookshelf_NBK32813.pdf
3. Cheikh Ismail L, et al., Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ. 2016 Feb 29;352:i555. doi: 10.1136/bmj.i555.
4. Wong W, et al. A new recommendation for maternal weight gain in Chinese women, J Am Diet Assoc. 2000:100;791-796
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