了解8大皮膚預警，將毀臉風險扼殺在搖籃里
@禹汐
中國醫科大學附屬第一醫院皮膚科醫生
中國醫科大學皮膚病與性病學在讀博士
人民衛生出版社健康平台簽約作者
大家好，我是皮膚科醫生禹汐。
最近說話越發直接了，來看診或者做治療的朋友們，有時候會哀嚎：醫生，我知道那樣那樣做不對了，你能不能給我留點面子！
啊……還真是難辦啊，畢竟皮膚有什麼事兒，可是一點「面子」都不給你留。
皮膚作為人體最大的「器官」，是所有器官當中，最最「直接」的那個，我們想想看，皮膚的任何一點風吹草動，是不是都可以直接「看／感受」到？
它起痘痘了、它長色斑了、它有皺紋了、它刺癢、它灼熱、它疼痛……
它雖然不會說話，但它把要表達的都表達給你了。
你想看心臟過得好不好？肝臟有沒有異常？腎臟過得開不開心？
別開玩笑好嘛，「看」一個試試？這些恐怕只能靠「心電感應」來猜啦。
所以要是還有人說皮膚「難伺候」，就真真是你的錯。
好多人對自己的皮膚問題視若無睹，直到某個瞬間問題大爆發，才手忙腳亂想要挽回。
有的挽回叫「護膚」，有的挽回叫「治療」。
爆發大問題之前，皮膚已經在跟你表達不滿，你要會看，要去感受
——與其後期挽回，不如做好預防。
看到的，和感受到的
你能看到的，是皮膚的外觀改變，比如色斑、紅斑、丘疹、紅血絲、皺紋等。
色斑
常見的色斑有雀斑、黃褐斑
（也被稱為妊娠斑、肝斑）
、咖啡斑、老年斑（脂溢性角化症）
等，誘發因素有基因本身決定的
（雀斑、咖啡斑）
，也有後期紫外線、炎症、激素水平改變等原因導致的。
觀察色斑，要觀察它的
分布範圍
，單側還是對稱；
雀斑、黃褐斑通常對稱分布，但褐青色痣
（獲得性真皮黑色素細胞增多症）
可以長得很像雀斑，部分人群單側分布；
分布面積
，點狀還是大片，雀斑是點狀，老年斑最初是點狀但可以不斷擴大；
出現時間
，早年還是最近，咖啡斑嬰幼兒時期就出現了，雀斑多發生於兒童，黃褐斑好發於妊娠期、青中年，老年斑雖然有「老年」二字，20歲也可以出現。
有的色斑長得特別迷惑人，需要藉助儀器檢查，有的色素問題也許根本不是色斑。
紅斑
紅斑最常出現在皮膚過敏時，比如濕疹、日光性皮炎，也可以出現在某些血管炎中，比如結節性紅斑，也可以出現在結締組織病中，比如紅斑狼瘡、皮肌炎等等。
觀察紅斑，要觀察是否伴隨刺激、瘙癢、腫脹，刺激或瘙癢的紅斑，多與過敏相關，腫脹或疼痛的紅斑，可能與各種類型的炎症反應相關。
紅斑的出現，意味著「疾病」狀態，並不是「護膚」能夠解決或改善的，需要積極「治療」。
丘疹
丘疹是個包羅萬象的概念，丘疹可以是各種顏色的，紅色的丘疹一般是痤瘡、毛囊炎、皮膚過敏等的表現，棕色、淡灰色的丘疹，可以出現在脂溢性角化症、扁平疣中，棕色、藍色、黑色的丘疹，可能是色素痣的表現。
其次，丘疹可大可小，針尖兒大小的丘疹，可能是粟丘疹、毛周角化症、痱子、過敏性皮膚病等的表現，豆粒大的丘疹，可能是皮脂腺囊腫、表皮囊腫、色素痣等等的表現。
觀察丘疹，要觀察它的發生和發展，就痤瘡而言，痘痘出現之前，一般會先出現粉刺，而玫瑰痤瘡
（不是痤瘡）
則沒有粉刺出現，直接表現為炎性丘疹。皮膚潮紅和紅血絲
皮膚潮紅絕大部分情況都是皮膚毛細血管擴張的表現，是毛細血管突然集體擴張，血管內「充血」所致，發生在情緒激動、緊張、環境溫度上升、外界刺激、人體的某些激素作用下，常見於
（先天）
敏感皮膚、面頸毛囊紅斑黑變病、玫瑰痤瘡、日光性皮炎等。
如果透過表皮能看到一根根明顯的紅血絲，則意味著毛細血管的永久性擴張，它是不會自己收縮回來了，常見於玫瑰痤瘡
（酒渣鼻）
、長期紫外線影響下高原紅的紅臉蛋。做好防晒，可以減少紫外線對細胞DNA的直接刺激，減少皮膚的氧化應激反應，減少氧自由基對血管內皮細胞的破壞。
皺紋
年輕人的皺紋多是「動態紋」，就是只在做表情的時候才會出現的紋路，而年紀再大些，即使面無表情，也爬滿臉龐的皺紋，則是「靜態紋」，是皮膚紋理長期擠壓變形，部分膠原流失的結果。
觀察皺紋容易在什麼位置出現，並且盡量降低這個區域的表情幅度，我們當然不可能要求自己喜怒不形於色，但注意「表情管理」總是好的啦。
我們能感受到的
能感受到的是皮膚的主觀感受，比如刺激、瘙癢、疼痛等等。
刺激
當皮膚接觸了某些不能耐受的化學製劑，如清潔劑、防晒劑，某些酸、鹼液體，或進入某些刺激性環境，如剛裝修的新房、化工工廠，可能誘發接觸性皮炎，出現刺激癥狀。
當皮膚屏障功能受損，表皮角質層變薄，皮膚神經末梢暴露在皮膚表面，皮膚的感受力增強，稍微有些風吹草動，也會出現「刺激」感。
這時候，我們要做的，是
停止接觸那些可疑的刺激來源
，比如不再接觸清潔劑、化學試劑，盡量少去剛裝修的房子。儘可能保護皮膚不受可疑刺激原的侵擾，如果是皮膚菲薄敏感，盡量使用不刺激的、溫和的保濕乳和防晒霜。
瘙癢
最常見的瘙癢，是過敏性皮膚病所致，比如濕疹、蕁麻疹、多形性日光疹，它們是由於對某些特定因素過敏導致的皮膚免疫反應，這種瘙癢，可以說是「才下眉頭，又上心頭」。
對早期瘙癢的處理，最重要的一點是
——
不要撓
，抓撓刺激，會反過來刺激瘙癢癥狀更加強烈和嚴重，之後要根據具體情況治療，必要時使用【抗組胺藥物】
和【止癢劑】
。果是多形性日光疹，那麼
防晒
——隔絕紫外線的進一步傷害，非常重要。疼痛
面部的疼痛問題，常見於病毒性疾病，比如單純皰疹、帶狀皰疹，它們是免疫系統功能失衡所致皰疹病毒的感染，可能先疼再起皰，也可能先起皰再疼痛。帶狀皰疹的疼，是「疼起來真要命」的疼。
單純皰疹常見於口角，我們常說的，「上火」後口角起泡，大部分是單純皰疹。
對疼痛來說，單純皰疹的疼不需要特殊處理，等單純皰疹好了，疼痛自然會消退，不過如果是帶狀皰疹引起的疼痛，請儘早到醫院請醫生協助治療。
以上，我們把常見的皮膚表現和皮膚感受簡單羅列在這裡，大家想要通過上述信息自行判斷，恐怕還有難度，畢竟已知的皮膚疾病有3000種了，很多皮膚表現容易混淆，想要通過一篇文章學會，是繁雜龐大不可能完成的任務，並需要經年累月的臨床經驗加持。
擔心各位完全對號入座卻坐錯位置，耽誤皮膚大事，因此
本篇文章內容僅供參考，甚至寫作的時候部分內容有所保留，誠惶忐忑，叮囑諸位，一定要找到醫生面診鴨。
所謂兵貴神速嘛，
一旦皮膚出現了問題，早一步意識到，就給後面的護理或治療爭取了更多主動權。皮膚在表達，要去聽，去看，去感受。
本文醫學圖片出處：Tony Burns, Stephen Breathnach, Christopher Griffiths and Neil Cox, 2010, Rook』s Textbook of Dermatology, The Eighth Edition, Blackwell Publishing.
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文字編輯：白勺兒
版式編輯：yy
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