世界狂犬病日特輯 - 中國狂犬病死亡人數在全球名列前茅？

來自專欄養殖大學堂

世界狂犬病日特輯 | 中國狂犬病死亡人數在全球名列前茅？

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一種人獸共患傳染病，世界衛生組織（WHO）把每年的9月28日定為「世界狂犬病日」。

一、世界狂犬病流行情況

全世界每年報告的狂犬病死亡人數約有5.5萬例，實際死亡人數應明顯高於該統計數字。目前除日本、英國、夏威夷等國家和地區沒有狂犬病發生以外，本病呈世界性分布流行。狂犬病流行的嚴重程度在不同國家和地區有所不同，不同地區患病動物種類及人類被感染的比例也差異顯著，這主要與各地區狂犬病預防控制措施的嚴格程度不同和控制效果的好壞直接相關。

1、北美洲和歐洲國家

已經基本消除了人的狂犬病，犬的狂犬病得到根本控制，野生動物的狂犬病也通過大面積的口服免疫正在得到有效預防。

2、部分發展中國家

包括墨西哥、菲律賓和東歐一些國家，由於按照WHO狂犬病專家委員會的建議，實行了連續的犬狂犬病的普及免疫，從而使人發生狂犬病的例數呈現顯著的下降，社會和經濟損失明顯降低。

3、亞洲和非洲

人狂犬病發生最嚴重的地區，佔全世界死亡總人數的99%。在正式報告狂犬病的國家中，印度每年有3萬人以上死於狂犬病，居首位。除了印度，狂犬病死亡人數超過中國的可能還有非洲的衣索比亞和奈及利亞，以及亞洲的巴基斯坦和孟加拉等國家。特別是中國自2014年以來，每年狂犬病死亡人數已降至千人以下，按實際死亡人數比較，中國的狂犬病死亡人數肯定排不到全球第二位，極有可能是全球第5位或更靠後。

總的來說，全球疫情特點有如下幾點：

（1）除南極洲外，所有大陸均有人間狂犬病的報告。

（2）超過150個國家或地區爆發過此病。

（3）全球每年約有60000人死於狂犬病。

（5）99%的人間狂犬病發生在發展中國家。

（6）亞洲病例數居全球首位，印度最為嚴重，我國名列前茅。

（7）全球僅少數國家實現狂犬病的消除。

二、我國狂犬病流行情況

我國狂犬病的流行歷史較長，2017年，全國共報告人間狂犬病死亡病例516例，死亡人數已連續多年位居全國27種法定傳染病的前三位。

儘管我國每年均有狂犬病病例報告，但不同年份狂犬病病例數差別較大。20世紀50年代初，我國每年僅有數百例狂犬病病人，1956～1957年，上升到2000例，而在60年代，發病呈總體下降趨勢，每年有數百人，究其原因除可能存在的漏報情況外，是此期間實施了嚴格的限制養犬政策，也由於我國經濟當時處於困難時期，養狗數量大幅下降等因素有關。但是，從60年代後期到80年代，人狂犬病死亡數持續增加，每年數以千計。在80年代，我國人的狂犬病記錄達到最高，平均每年達到5000例。例如，最多的1981年達到7037例。自90年代初，人狂犬病數量迅速減少，從1990年的3520例，減少到1996年的159例。然而，伴隨著狂犬病病例數量的顯著降低，大多數的狂犬病聯合防控小組解散。自1997年開始，人狂犬病數量又重新開始增長，並保持持續增高的趨勢，2006年達到3293例，2007年更創近年來流行病例數新高，達到3302例。近十年，自2007年達到高峰3，300人以來，近十年來逐年穩步下降。

總的來說，近些年我國狂犬病流行特徵有以下幾點：

（1）全國疫情穩步下降，但局部地區呈擴散趨。

（2）南高北低，東高西低，高發省份未完全消除、低發省份疫情擴散。

（3）夏、秋季為高發季節。

（4）農民為主、男多女少，各年齡段均發病，老幼佔多。

（5）81%病例的潛伏期在1年以內，主要傳染源為狗，免疫率低。

（6）由於人用狂犬疫苗和免疫血清生產和質量的改善，我國狂犬病疫苗的價格呈直線增長。90%以上的人狂犬病病例發生在農村地區，且大多數患者為低收入者，因此，貧困阻礙了獲得藥品的機會，缺乏對狂犬病的了解，放鬆了對狂犬病危險性的警惕。

三、中國狂犬病預防形式改革的必要性

按照2011年的公開數據，中國狂犬疫苗的使用量達到了每年1500萬人份，相當於7500萬支疫苗，耗資約100億元。這個數量，超過全球生產所有狂犬疫苗的80%。據全球歷史衛生數據進行估算，如果完全不打狂犬疫苗，那麼中國每年會有3萬人死於狂犬病。相比1500萬人份的疫苗數量，這意味著99.8%的人群就算不接種疫苗，也不會有問題。

相比之下，美國每年用3億美元給犬只免疫，人用狂犬疫苗只用掉幾千人份，幾乎沒有人狂犬病病例。1950年，日本制定《狂犬病預防法》，《狂犬病預防法》規定，家養寵物狗貓必須註冊登記並每年接種一次狂犬疫苗。從1951年開始，日本狂犬病案例急劇減少，1956年開始實現零發病。按照世衛組織的規定，50年之內未出現過狂犬病的國家，狗狗傷人後無需注射狂犬疫苗，而日本已經62年了。

與人注射狂犬病疫苗不同，目前國內動物用狂犬疫苗的年採購量大概在3000萬頭份左右（其中活苗已經不採購），而我國養犬總量在8000萬到1.3億隻的一個動態水平，因此至少還有3000萬到4000萬頭份的缺口，也就是說每年應該免疫而沒有免疫的犬，其數量不少於這個疫苗缺口數量。

中美狂犬病控制各項費用對照表

一方面是人接種狂犬病疫苗的濫用，一方面是動物接種狂犬病疫苗的不足，我國的狂犬病預防處於一個相對畸形的狀態。根據以上數據進行測算，美國每年動物用狂犬病疫苗耗資約20億，而人用狂犬病疫苗幾乎可以忽略不計，並且有可能凈化狂犬病。而我國每年人用狂犬病疫苗耗資約100億元，動物用狂犬病疫苗耗資約20億元，狂犬病預防並沒有取得突破性成果。

如果轉變思路，從根本的動物身上入手，加大動物免疫規模，花費約40億元，不出數年，則可顯著降低人用狂犬病疫苗花費，為國家財政節省近80億的費用，並且有凈化狂犬病的可能。

2013年至2015年，世界動物保護協會與中國動物疫病預防控制中心在陝西韓城、安徽界首、貴州桐梓縣開展犬只大規模免疫來預防狂犬病的試點項目。項目完成這三個地區內犬只的平均免疫率達94%，試點開始後項目地沒有出現一例人感染狂犬病而死亡的事件。深圳、東莞等發達城市，從2005年開始，由於開展了大規模免疫，免疫覆蓋率從2005年的38%提高到目前的85%以上，動物狂犬病已鮮有報道，人的狂犬病也從每年數例降到零。以上實例也從側面證實了從動物入手預防狂犬病的可能。

四、動物感染情況

1、所有哺乳動物均可感染

（1）食肉目動物、翼手目動物為主。

（2）易感動物：犬科、貓科、翼手目。

（3）豬、牛、羊、馬等家畜也可感染。

2、不感染動物

（1）禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜、蛇等不感染、不傳播病毒。

（2）嚙齒類、兔形目極少感染，未發現引起人間狂犬病的證據。

3、99%人間狂犬病由犬引起：亞洲、非洲為主。

五、狂犬病的防控措施

狂犬病的防治是一項長期的工作，應根據各部門的職責認真做好犬只的管理和免疫、監測等工作，降低狂犬病的發生。

1、政府重視，加強管理，部門配合，明確職責由政府牽頭

衛生、公安、農業等多部門共同參與配合，加強管理，建立協調機制，形成合力，才能有效地控制狂犬病的流行。

2、加大宣傳力度，提高群眾的防範意識

狂犬病的發生規律是 「農村高於城鎮，男性高於女性，老年、兒童高於青年」，而這三高的文化層面較低，群體的預防意識淡薄，必須採用群眾喜聞樂見的方式，普及防控知識，提高群眾對狂犬病危害性的認識，增強自我保護意識和能力，受到狂犬病暴露後及時處置，降低發病率，各部門做好宣傳方面的技術指導，引導群眾自覺配合各項防控措施的落實，徹底消除僥倖心理，加強人被犬、貓咬傷時的應急處理及相關防範措施的落實，使廣大群眾對狂犬病防治知識的知曉率達到100% ，才能有效防範狂犬病的發生。

此外，學校和家長要教育兒童，不要隨意招惹犬只，被犬、貓咬傷後要及時向家長或老師報告，以便及時進行傷口處理和疫苗接種。

3、依法防控，完善法律法規

犬不同於其它家畜，首先犬是具有專靈性的動物，常作為伴侶動物或看家護院，與人類有著特殊的關係，這也是動物保護組織一直高度關注受虐或受迫害犬、貓的重要原因之一。部分品種或個別犬具有攻擊性，經常相互撕咬傷人，這是其看家護院的本領，也是狂犬病在未免疫犬群的主要傳播途徑。

無論是家養犬、無主犬，還是流浪犬貓，管理不好都會帶來嚴重的公共衛生問題。因此，建議在已有的狂犬病防治條例和規定的基礎上，補充完善其法律法規，對職能部門和公民進行約束，保障狂犬病防控工作的落實。

4、加強對傳染源犬的控制

預防狂犬病先從寵物的主人開始， 「預防人狂犬病關鍵在於清除傳染源，必須控制動物間狂犬病特別是犬的狂犬病」。廣大犬主是預防控制狂犬病的重要責任人，要依法養犬、文明養犬、科學養犬，積極依法、主動登記註冊，主動給犬免疫。所有的犬、貓應定期免疫接種狂犬病疫苗，並做到不散養犬或貓。若寵物隨意流浪，其染上狂犬病的風險就更高。

因此，犬在戶外時，主人要始終在旁監控，使群眾認識到犬雖然是人類的朋友，但如果管理不當也可能對人類造成危險，一旦染上狂犬病就意味著面臨死亡的威脅。懷疑為狂犬病病犬和病貓時應進行嚴格的檢疫隔離或立即擊斃，以免傷人。

消滅狂犬病最有效的辦法就是阻斷病毒在狗之間的傳播，世界幾十個國家幾十年來的實踐證明，對犬進行覆蓋率超過 70% 的免疫是最有效和最經濟的策略。目前我國人用狂犬病疫苗生產能力足以滿足國內的需求，我國的經濟基礎也足以支持這樣的行動。對於消除犬間狂犬病這一最根本性的防控手段，我國迫切需要加強。

5、正確處理傷口，合理、安全、全程接種狂犬疫苗

狂犬病是一種人畜共患的自然疫源性疾病，人對狂犬病沒有免疫，也無隱性感染者，一旦被動物咬傷或抓傷後，其患狂犬病的危險率為 30% ～70% 。儘管狂犬病高度致死，也無有效的治療方法，但狂犬病完全可以預防，最能體現預防為主的公共衛生理念。如果及時處理傷口，按衛生部 《狂犬病暴露預防處置工作規範》 要求執行，輕度咬傷後徹底清洗，並在24h 內接種狂犬疫苗可降低發病率 10-20倍; 重度咬傷，如傷口處理得當，更短時間內應用狂犬病人免疫球蛋白可降低發病率 4-6 倍。及時處理傷口及接種疫苗後發病率為 0.15% ，甚至更低。

因此，全程足量接種狂犬疫苗是預防狂犬病最有效的方法。目前使用的狂犬病疫苗的接種程序有 2 種，一種對疫苗受種者按 0、3、7、14 和 28d 各注射狂犬病疫苗 1 個劑量; 另一種是 2-1-1 接種方案，指暴露後第 0d 分別在左右上臂各接種 1 劑疫苗，第 7d 和第21d 分別接種 1 劑。根據需要注射狂犬病人免疫球蛋白，並嚴格按照要求全程接種，這樣可大大減少發病的風險。按照國家衛生部 《狂犬病暴露預防處置工作規範（ 2009 年版）》要求，使用合格的、正規途徑獲得的疫苗全程免疫後，一般情況下無需對免疫效果進行檢測。從短期流行病學效果觀察，經正規處置後所有全程接種抗狂犬病疫苗的受種者均未出現發病情況，可以肯定預防接種效果。

6、開展科學研究，完善監測系統

世界衛生組織在 2007 年提出了到 2020 年在歐亞大陸消除狂犬病的目標，其策略包括 2 個方面: 最根本的是要消除犬間的狂犬病。主要措施是用疫苗高覆蓋犬間，使之達到不低於70% 的免疫率; 另一種措施是人暴露後的預防。對在狂犬病高發區或到流行區旅遊訪問者，也做暴露前的免疫。

我國是受狂犬病危害最為嚴重的國家之一，也是全球狂犬病疫苗用量最高的國家之一，因此需圍繞此目標制定相應的規劃; 再者要完善相應的法製法規和技術規範。建立全國狂犬病監測系統，改善目前的狂犬病監測，在有關部門間進行信息整合，加強實驗室網路建設等。在狂犬病多發地區開展監測，分析狂犬病流行因素、掌握狂犬病的疫情特點與流行趨勢，對於狂犬病的預防和控制具有重要的意義。依據全國狂犬病監測方案的要求，做好宿主動物病毒攜帶率的調查，評估犬只免疫效果，制定有效的免疫措施和方案，及時發現狂犬病新的流行動態，為狂犬病的防制提供科學依據。

完善相應的法製法規和技術規範。各部門共同努力，人狂犬病發生下降的趨勢會更加明，動物狂犬病的控制和人狂犬病的消除也指日可待。

參考來源：

《國家中長期動物疫病防治規劃（2012-2020年）》

《39醫學教育》

《科學網》

《百度文庫》

《醫學動物防制2013年7月第29卷第7期 J Med Pest Control，Jul 2013，Vol. 29，No. 7》

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