動靜脈性混合性下肢潰瘍

動靜脈混合性下肢潰瘍常見於老年患者，在有動靜脈混合性疾病的患者中最常見，患者可能同時患有靜脈疾病（靜脈曲張、水腫和脂性硬皮病）和動脈疾病（皮膚萎縮、脈搏減弱）的特徵，但通常以其中一種為主要表現。也可能靜脈或動脈疾病中有一種未被發現。對於有動脈疾病臨床證據的患者應測定其踝肱指數（ABPI）。

處理動靜脈混合性潰瘍時，最基本的是應當確定和糾正（如果有的話）任何可能延緩創面癒合的因素。這些因素包括外周動脈疾病、慢性靜脈疾病、小動脈的功能障礙（如高血壓引起的）和創面上高的細菌負荷量。患者常會同時存在上述多種因素，這時應先糾正最重要的因素。

針對不同創面選擇合適的敷料。適當的評估之後，如果證據表明以靜脈疾病為主，應當開始加壓治療；如果有嚴重的動脈疾病（如嚴重肢體缺血）應考慮動脈重建治療。因為靜脈高壓更常見，而其臨床表現不明顯。如果ABPI小於0.6，則禁用加壓治療，除非在專科醫生指導下進行。如果按上述處理之後創面仍未癒合，應當進行進一步的檢查以確定血管介入是否獲益。檢查可能包括靜脈雙線性掃描（確定功能不全的靜脈節段，再通過介入或手術方法消除）和動脈造影（確定是否需要進行動脈血管重建）。

（張強醫生集團傷口治療中心，提供專業化下肢潰瘍診療方案。）

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