關於近視的所有疑問，讀這一篇就夠了
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關於近視的所有疑問，讀這一篇就夠了
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怎麼預防？如何治療？哪些方法靠譜？一分錢不花也可以預防近視？發現小孩近視怎麼辦？在近視初期，不戴近視眼鏡，或者戴度數淺的眼鏡，有幫助嗎？所謂「逆轉近視，縮短眼軸」，是不是在騙人？
又到6月6日「全國愛眼日」，今年的主題是「科學防控近視，關愛孩子眼健康」。
中國孩子的近視率一直居高不下，而且還在不斷增長。2014年，全國7~18歲的未成年人里，57.1%患有近視，近視的孩子比不近視的還要多。圖片來源：http://creofire.wordpress.com
到底哪些辦法能預防近視、治療近視？已經近視的孩子，能不能不讓近視繼續加深呢？如何儘早發現孩子的近視？
要治療近視，首先得發現近視。有的孩子會抱怨說看黑板或者看電視模糊，但是很多小孩往往不知道自己看東西模糊，他們以為大家都是這樣的。家長應該注意孩子的這些行為：看電視眯著眼，斜著眼看東西，或者不願意在外邊玩——因為在戶外玩耍需要好的遠處視力。美國視光協會推薦，兒童應該從3歲開始進行視力的全面檢查，在上小學以前全面檢查一次眼睛，如果沒有查出任何問題，包括沒有眼睛疾病、屈光不正和弱視的風險，就可以每兩年檢查一次視力。如果兒童已經開始發展近視，則應該每年檢查眼睛，更新眼鏡度數。孩子近視了，怎麼辦？最常見的治療方法，當然就是戴鏡框眼鏡或者隱形眼鏡。配眼鏡也有必須注意的要點。小孩一定要通過散瞳之後，得到的度數才準確。而且也不要完全輕信自動驗光儀的數字，必須結合手動檢影、主觀驗光或者試戴鏡等多方面檢查手段，確定最終度數。滿了18歲之後，或者近視度數穩定之後，就可以進行角膜激光手術矯正手術（LASIK）。這些方法都能矯正視力，但是並不能改變眼軸長度。目前認為，眼軸一旦增長就是不可逆的。幸運的是，雖然無法縮短已經增長的眼軸，但現代的視光醫學研究發現，有幾個方法可以延緩甚至停止眼軸繼續增長。其中，角膜塑形鏡（orthokeratology, 俗稱OK鏡）是最有效的物理手段，而低濃度阿托品眼藥水是最有效的藥物方法。
OK鏡的作用原理。圖片來源：http://fairylifeblog.wordpress.com
簡單來說，OK鏡是一種硬的可透氣的隱形眼鏡，夜間佩戴至少8小時，早上起床以後摘下。角膜在晚上被壓平，於是暫時改變了眼睛的屈光度。在整個白天，這種屈光度都能夠維持不變，因此近視患者在白天無需再戴眼鏡，也可以清楚地看到遠處。這有點類似可逆LASIK，沒有實際切削角膜組織，只是用隱形鏡片將角膜臨時壓扁。如果停止使用，一周後角膜就會完全恢復常態。OK鏡於1994年由FDA批准，臨床研究效果顯著，兒童使用兩年，眼軸增長能夠減少45% [1]；而且實驗結果經得起重複 [2, 3]。目前臨床應用廣泛，不僅在研究中有著顯著的效果，從身邊的例子來看，也有著很高的成功率。我的一些視光醫生朋友非常推崇。最讓我印象深刻的是一個國內朋友自己的例子。他有900度近視，他妻子接近2000度近視，所以一直很擔心小孩的視力問題。當他們的女兒9歲時，近視達到200度。他們經過研究，帶女兒去配了OK鏡，戴了5年後，近視的度數沒有變化。一般來說，OK鏡每年可以減緩近視25~50度。有這樣家族史背景的兒童，5年內近視度數沒有加深，效果還是很驚人的。要注意的是，人與人之間差別很大，的確也有少部分人戴OK鏡效果一般或者沒有效果。現在還在研究，為什麼會造成這種差異，以及如何進一步個性化地治療近視。低濃度阿托品眼藥水也可以有效減緩近視的發展，效果和OK鏡類似，甚至更好一點點。值得注意的是，阿托品雖然在臨床中已使用多年，但利用它控制近視的治療目前還沒有通過FDA批准。當前的研究表明，低濃度阿托品眼藥水在幾年內持續使用是安全的[4]，但是遠期副作用還沒有數據。在美國，低濃度阿托品眼藥水需要處方，並且只有特定的藥房可以配製。總而言之，儘早發現近視，儘早進行治療和干涉，可以避免近視發展過深。家長可以做的事情包括：1. 帶孩子去找眼科醫生或者視光醫生，做全面眼睛檢查，包括散瞳和眼底檢查，確定度數，佩戴鏡框眼鏡。2. 萬萬不要以為，不戴近視眼鏡或者故意戴矯正不足的眼鏡可以減緩近視發展。研究結果恰恰相反，近視矯正不足會加快近視發展[5]。
如果近視了，一定要佩戴度數合適的眼鏡。圖片來源：http://scmp.com
3. 為了保護眼睛，18歲以下的兒童應該使用抗碰撞的聚碳酸酯材料製作的鏡片。4. 當孩子達到一定年齡，可以嘗試隱形眼鏡。但是一定要注意正確的佩戴、摘取和清洗護理，否則有角膜感染的風險。5. 如果想要減緩近視的發展，可以在視光醫生的指導下使用OK鏡。低濃度阿托品眼藥水也是一個選擇，但是目前沒有通過FDA批准，遠期安全性未知，需要承擔風險。6. 等孩子18歲以後，又多一個選擇，可以做LASIK。不花一分錢，也可以控制近視？不管是OK鏡還是LASIK，都是價格不菲。其實，不花一分錢，也可以預防或者控制近視的發展。辦法如下：1. 實行用眼衛生（visual hygiene）。具體說起來就是——①看書的距離不應該小於手指第二個關節和胳膊肘間的距離。
②記住20-20-20的規則。每看書或者近距離用眼工作20分鐘，就看20英尺（大約6米）以外20秒。2. 改進室內照明。昏暗的光線會造成視網膜上成像模糊，加快眼軸生長。3. 夜晚睡覺時不要開燈。規律的晝夜節律不僅有益身心健康，而且對眼睛的正常發育和正視化也是必要的。這一點要從剛出生的嬰兒做起。4. 多花時間呆在戶外。如前所述，最新的研究發現，每天兩小時的戶外活動會顯著降低近視的風險。需要再次強調的是，眼軸一旦增長，不能縮短。現有的方法都是防止眼軸進一步增長。ok鏡、阿托品眼藥水、室外活動……這些方法都有獨立的研究和證據表明有效。而市面上還有著各種各樣的理療器，宣稱能夠治療近視。對於這些產品，我還沒有看到有獨立研究（非商家贊助的研究）和證據表明它們有效。有的廣告宣傳說能夠「縮短眼軸」，這並不符合目前的研究結果。多年來，研究者都在積極尋求能夠讓眼軸逆生長的方法，可惜還沒有找到。對抗近視，需要我們共同努力近視是一個多因素的眼睛屈光不正問題。改變行為，可以有效防止和減緩近視發展。最直接的例子是那些亞馬遜流域部落的居民，以及我們的父輩那一代人（50年代出生的中國人），大部分人都是輕度遠視。和肥胖一樣，近視也應該是一個公眾健康問題。家庭、學校和社會推行用眼衛生和推廣戶外活動，能夠減少大量的近視青少年，從而減少大量的近視中年人和老年人，能夠給醫療系統減少很多花銷和負擔。遺憾的是，要改變現代人的教育和生活方式，不是一朝一夕那麼容易。和肥胖不同的是，近視從兒童期開始發展，一旦開始就不可逆，最多可以減緩發展。成年人即使小時候有體重問題，長大後也有機會成功減肥。而近視一旦形成，不論成年後多麼希望改變，都無法縮短已經變長的眼軸，只能後悔年少的自己當年濫用了眼睛。
時間不能倒流，近視也沒有後悔葯。防止近視要抓住0~13歲這個窗口，需要家長、學校和社會的共同努力。希望中國的青少年，都能擁有一雙清晰明亮的眼睛。（編輯：游識猷）參考文獻- Li,X., et al., Update on Orthokeratology in Managing Progressive Myopia in Children: Efficacy, Mechanisms, and Concerns.Journal of Pediatric Ophthalmology and Strabismus, 2017. 54(3): p. 142-148.
- Walline, J.J., L.A. Jones, andL.T. Sinnott, Corneal reshaping and myopia progression. British Journal of Ophthalmology, 2009. 93(9): p. 1181-5.
- Chassine, T., et al., How can we prevent myopia progression?European Journal of Ophthalmology, 2015. 25(4):p. 280-5.
- Wu, P.C., Y.H. Yang, and P.C.Fang, The long-term results of usinglow-concentration atropine eye drops for controlling myopia progression inschoolchildren. Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics, 2011. 27(5): p. 461-6.
- Smith, E.L., 3rd, Optical treatment strategies to slow myopiaprogression: effects of the visual extent of the optical treatment zone.Experimental Eye Research, 2013. 114:p. 77-88.
- 董彥會, 劉慧彬, 王政和, 楊忠平, 徐榮彬, 楊招庚, & 馬軍. (2017). 中國 2005-2014 年 7~ 18 歲漢族兒童青少年近視現狀和增長速度趨勢分析. 中華流行病學雜誌,
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