肩膀痛≠肩周炎!請別輕「舉」妄「動」！！！

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這樣的患者，在我的門診非常常見，他們真的是「肩周炎」嗎？在老百姓眼裡，「肩周炎」是一個被濫用的說法，只要出現肩膀疼痛，就會給自己或被他人被戴上「肩周炎」的帽子，並理所當然認為進行肩關節拉伸，甩動等大幅度運動能幫助肩周炎康復，結果大多數患者肩關節越甩越痛，肩膀最後完全僵住了。

事實上，大部分肩膀痛並不是肩周炎引起的！科學數據也表明：真正的肩周炎臨床發病率並不高，只佔肩關節痛的10%-15%，反而那些自稱肩周炎的患者中，超過三分之一以上的是肩袖撕裂。「肩袖損傷」才是肩關節疾病中發病率最高的。儘管都是肩關節疼痛，但是早期治療原則上是完全相反，肩袖損傷最重要的早期治療原則就是固定和制動，過早的肩關節拉伸，甩動等大幅度運動反而會加重肩袖的損傷，最終不得與進行手術修補治療。

什麼是「肩袖損傷」？如何判斷肩關節痛是「肩袖損傷」還是「肩周炎」？「肩袖損傷」後怎麼辦？得了「肩周炎」又該怎麼辦？請關注張大夫科普：《肩膀痛≠肩周炎!請別輕「舉」妄「動」！！！--有多少「肩袖損傷」是被甩出來的？》

什麼是「肩袖損傷」？

首先弄清楚什麼是「肩袖」，肩膀的袖口的意思（外形類似於我們的短袖袖口），指的是圍繞著肩關節的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌這四塊肌肉和肌腱，形成袖套樣一樣的結構，被形象地稱為「肩袖」。這些肌腱將肱骨頭穩定於肩膀，對維持肩關節的穩定和肩關節活動起著極其重要的作用。

肩袖損傷就是其中的一個肌腱或者幾個肌腱發生損傷。

肩袖損傷主要的表現是肩關節疼痛，患者會因為半夜痛醒或因疼痛不能入睡而就診，同時伴有外展上肢上舉困難，無力，被動上舉時疼痛劇烈，特別是在上舉後放下的過程中會出現疼痛加重，疼痛部位主要是在肩關節的前外側，疼痛也可以牽扯到上臂。

肩袖損傷是逐漸發展的過程，如果出現肩關節疼痛，經過早期限制活動，保守治療和正確的功能鍛煉可以癒合，如果沒有治療或者不適當的功能鍛煉，誤以為是肩周炎而強行鍛煉，癥狀可能會進一步加重，很有可能出現肩袖撕裂，而出現肩袖撕裂後繼續進行不適當的鍛煉，有可能導致肩袖斷裂，出現不可逆性損傷，就需要通過關節鏡手術才能康復痊癒。

所以，肩關節痛不都是肩周炎，更不要將「肩袖損傷」當作肩周炎治療，這樣只會越鍛煉越嚴重。

如何區分「肩袖損傷」和「肩周炎」？

對於老百姓，如何判斷肩關節痛是「肩袖損傷」還是「肩周炎？兩種疾病都會引起肩關節疼痛及活動受限，但是兩者也是有區別：

?? 癥狀和誘因區別：肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史，肩關節疼痛白天在活動時疼痛不太明顯，到了夜晚睡覺時，往往會被痛醒，一般都需要治療，無法自愈；肩周炎沒有明確誘因，通常半年到一年的時間裡疼痛會逐步緩解自愈。

??主被動受限範圍區別：肩袖損傷肩關節主動外展上舉和後伸（胳膊從下方摸後背）疼痛受限、活動無力，但是肩關節朝前上舉多正常，而且在別人幫助下外展和後伸活動範圍可以部分恢復；肩周炎肩關節在各個方向上的主動和被動活動都受限，猶如肩關節被「凍結凝固「了一般，所以肩周炎又被稱為「凍結肩」，「凝肩」。

??治療方案區別:肩周炎是因為關節囊的粘連引起，確實可以通過加強肩關節的拉伸，甩動等運動來增加血液循環，防止關節囊進一步粘連，改善肩周炎癥狀。肩袖損傷的治療原則截然相反，肩袖損傷是韌帶損傷，急性期肩關節需要固定制動2-3周，保持肩部絕對休息，使得受傷的肌肉或肌腱慢慢得到恢復。如果在肩袖損傷情況下堅持繼續鍛煉，只會讓肩袖的撕裂加重，就像袖口破了不早期修補，破口越拉越大，最後出現巨大肩袖撕裂，即使手術也無法將其修補，最終導致肩關節周圍肌肉萎縮，肩關節脫位。

除了通過以上方法區分肩袖損傷和肩周炎外，還可以通過骨科醫生得專科體檢來進行鑒別。當然，肩關節疼痛不僅僅限於這兩種疾病，對於難治性肩關節疼痛，建議做肩關節核磁共振檢查，既可以很好的鑒別兩種疾病，又可以排除其他原因引起得肩關節疼痛。

「肩袖損傷」後怎麼辦？

肩袖損傷分為肌腱炎（肌腱完整性良好）和肩袖撕裂（肌腱完整性部分或完全中斷）兩種情況，其中前者佔大多數，一般經過積極綜合保守治療，配合康復鍛煉即可痊癒。如果是後者，保守治療效果不佳，往往需要關節鏡手術修補縫合。保守治療包括藥物康復治療和功能康復。

早期主要是通過休息，急性期冰敷，加壓包紮和肩關節固定制動等措施，口服非甾體抗炎藥物（布洛芬、扶他林片、塞來昔布、洛索洛芬、依託考昔等）和外用貼劑（奇正消痛貼、吲哚美辛巴布膏、氟比洛芬巴布膏等）減輕炎症反應；疼痛劇烈藥物治療無效者，可行肩峰下激素注射(1次/6個月)；同時配合熱敷、微波、激光、電刺激等理療措施均有利於局部恢復。

炎症和疼痛控制後，隨後可以通過康復訓練提高抗阻力訓練和力量負荷練習等方法，促進損傷組織癒合和功能恢復。前提是在無痛情況下開始低強度的抗阻力訓練，康復鍛煉一定要遵循循序漸進原則，練習時必須掌握好強度和度量，注意避免再次受傷。

肩袖損傷手術指征如下：(1)肩袖撕裂超過1cm的急性損傷；(2)肩袖全層撕裂的年輕患者，這類患者如果早期不行手術修復，撕裂損傷會越來越嚴重，並導致肌肉萎縮或脂肪侵潤影響手術治療及術後療效；(3)非手術治療無效或效果不理想時，可通過手術修復肩袖及清除病變組織。

目前肩關節疼痛在骨科門診非常普遍，隨著我國老齡化得加劇，加之人民群眾對運動得熱愛程度日益增加，以後將會有更多得肩關節疼痛，活動受限患者。以往大家都異口同聲地將此原因歸功於肩周炎，導致接受了截然相反的錯誤治療措施，致使病情進一步加重，嚴重影響人們群眾的生活質量和幸福指數。

希望通過這篇科普，讓老百姓明白，不是所有的肩關節痛都是肩周炎，考慮到肩周炎與肩袖損傷癥狀的相似性，治療原則又絕然相反，請大家記住：遇到肩關節痛，請別隨意給自己帶上肩周炎的帽子，更不要輕「舉」妄「動」！當心甩出「肩袖損傷」來。

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