克羅恩和他的三顆石頭

4 人贊了文章

趁著剛考完step1，腦子裡還記得一點知識，今天來理一理克羅恩和他的石頭們的複雜關係。

克羅恩病(Crohn』s Disease CD) 是一種消化道的慢性、反覆發作的炎症,可累及消化道任何部位,由於這種跳躍式，無規律損傷，讓腸腔看起來像鋪了鵝卵石的小路。雖說是可能累積全腸道任何一個地方，但常常累積迴腸末端。這就給他帶來了幾個讓人討厭的石頭。這三個石頭不管是看FA還是做Kaplan，UW等題庫時都有可能遇到。

先說結論：由於迴腸的炎症損傷導致了

1）腸道對草酸的吸收增加，形成草酸鈣腎結石的風險增加；

2）減少了迴腸對膽酸鹽的重吸收（肝腸循環），形成膽固醇結石的風險增加；

3）增加了腸道對膽紅素重吸收，形成色素性膽結石的風險增加。

• 當我第一次看到草酸鈣這個石頭的時候，感覺莫名其妙，為什麼一個腸道疾病會導致形成腎結石的風險增加呢？這跟物質吸收相關的生理知識有密切的聯繫。

我們首先要知道：1）膽酸鹽幫助消化吸收脂質，腸道中部分膽酸鹽會在迴腸末端被重吸收 再利用，也就是肝腸循環；2）我們吃進去的部分草酸會和鈣離子結合，不會被吸收，直接排出體外。

好了接下來就是一串兒讓人看著很愉悅的推導過程：

迴腸末端損傷→膽汁的重吸收再利用減少→影響脂質消化吸收，部分留在了腸道→脂質與鈣離子結合發生皂化反應→遊離草酸增多,增加了草酸的吸收→增加形成草酸鈣腎結石的風險。

是不是非常 makes sense呢！（懷念一下Dr.Turco）

• 膽酸鹽是兩性分子，在膽囊內可以增加膽固醇的可溶性，防止結石的生成。知道這個再結合上面提到的膽酸鹽的肝腸循環減少，我們不難理解為什麼克羅恩病中膽固醇結石的風險會增加。

• 最後一個也跟膽酸鹽有關。由於迴腸損傷，減少了肝腸循環，增加了腸道內膽酸鹽的濃度。而膽酸鹽可以使膽紅素變得更可溶，增加了腸道對其的吸收，經過門脈系統，最後又排到了膽囊里。所以但凡有迴腸損傷的，或者做過迴腸切除的病人他們膽囊里的膽紅素濃度相對較高，從而形成色素性膽結石的風險也就增加了。

在此感謝一起討論過該問題的小安學姐，博雅學姐，夢姣學姐和王鵬學長。

Reference:

[1]Brink, M A,Slors, J F,Keulemans, Y C.Enterohepatic cycling of bilirubin: a putative mechanism for pigment gallstone formation in ileal Crohns disease.[J],1999,116(6)

請 @DrAlexander @Li Jing 做peer review.

有關什麼是"peer review", 請見：